Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
1. Обсуждения ребенка и родителей, позволяющие убедиться в том, что ребенок понимает свое заболевание и необходимость действия, особенно, если речь идет об операции. Однако это часто бывает сложно для врача, поскольку некоторые родители отказываются говорить своему ребенку об операции и о соответствующих последствиях. Когда анестезиолог начинает говорить об обезболивании и с семьей, и с ребенком, то это приводит к замешательству. Обсуждение операции и обезболивания часто приводит к конфликтам между анестезиологом и семьей или между ребенком и родителями или опекунами, особенно в период начала анестезии и операции. Недостаточность должной информированности ребенка о том, что ему предстоит операция и связанные с ней ограничения, может привести к серьезным последствиям в послеоперационном периоде. Многие послеоперационные проблемы могут быть смягчены с помошью предоперационных мер. включающих игровую терапию и просмотр видеокассет, описывающих предстоящие события.
2. Рассказ ребенку о том, что его ожидает во время введения в наркоз и после пробуждения. Обсуждение вопроса о болн, ее устранении или предупреждении имеет значение лишь в случае, если ребенок способен понять эти проблемы.
3. Определение того, в какой степени ребенок осознает свое заболевание. В зависимости
от рассказов родителей ребенок может очень слабо или вообще не осознавать проблему либо же может быть очень хорошо информированным. Если врач начинает беседовать с ребенком о его заболевании и ничего не говорит об операции, то родители могут разгневаться и ощутить свой авторитет подорванным. Другие родители, напротив, будут довольны, что кто-то другой может и желает разговаривать с ребенком о его заболевании.
4. Настоятельные попытки получить разрешение ребенка на анестезию могут привести к проблемам. Если ребенок отказывается, то операция все же каким-либо образом проводится. Это может сопровождаться серьезными нарушениями поведения ребенка во время введения в наркоз. В подобных ситуациях наркоз должен проводиться как можно быстрее и безопаснее.
Дети в подобных ситуациях могут чувствовать, что их предали. Они высказывают собственное мнение, отстаивают его, а другие предпринимают нечто такое, что им никоим образом нежелательно. Это способно вызывать проблемы в отношениях между родителями н анестезиологом. Лучше всего обсуждать вопросы относительно операции и анестезин перед поступлением ребенка в операционный блок. В идехіе подобные переговоры должны начинаться семейным педиатром и закрепляться родителями. Продолжение переговоров по этим вопросам проводится анестезиологом, посещающим ребенка перед проведением наркоза.
Остается неясным возраст ребенка, в котором следует пытаться получить разрешение от ребенка. Это вполне достижимо у подростков. По мнению некоторых специалистов, разрешение следует запрашивать уже у детей 7—8-летнего возраста. Необходимы дальнейшие исследования данной разрабатываемой проблемы.
Согласие быть объектом исследования
Существуют люди, полагающие, что никогда нельзя проводить исследования на детях, включая младенцев, если только ребенок не получит непосредственную пользу от эксперимента, поскольку дети ие могут дать согласие на проведение процедуры |7]. Многие клиницисты, однако, полагают, что исследования следует проводить на детях, включая младенцев, поскольку, не делая этого, нельзя оградить детей от неправильного и опасного лечения, как это происходило в прошлом.
Mitchell |?| предложил проводить исследования на детях, включая младенцев, при следующих условиях:
6 Апостоліti її нсли;п|>ші
L Зкспериментхіьиьіе попытки излечить заболевание.
2. Эксперимент лист новую информацию о состоянии ребенка и заболевании, вызнавшем его.
3. Ребенок чувствует себя нормально иди страдает от другою заболевании, и получаемая по время эксперимента информации содержит данные о конкретном заболевании.
4. Эксперимент на здоровом ребенке даст информацию о де тях в целом.
Конгресс США | У| подтвердил, что исследовании на детях, включая младенцев, разрешены, если 1) исследования одобрены соответствующим комитетом по этике. состоящим из дин разных профессий. 2) есть согласие родителей на эксперимент и 3) определено соотношение польза/риск. Британская педиатрическая ассоциация 110\. с другой стороны, полагает, что целым проводить исследования на детях, если получаемая таким образом нік|и>рмация может быть получена в опытах на взрослых. Тем не менее дети часто реагируют на болезнь или лекарственное средство не так, как взрослые. Например, если для младенцев использовать минимальные концентрации анестетика, определенные лля взрослых, анестезия у младенцев будет недостаточной. С другой стороны, если недоношенный младенец получит такую же лозу ингаляционного анестетика, как и 30-летний взрослый, то она может быть слишком большой для младенца и вызвать гипотензию.
Национальная комиссии США но зашите человека как объекта медико-биолої нческих исследований | У| постановила. что:
1. Исследования на детях, включая младенцев, важны и могут проводиться, если а) исследование имеет значение дли науки, б) были проведены перед этим исследования на животных и взрослых, в) риск снижен до минимума. г) конфиденциальность ребенка и родителей будет насколько возможно сохранена.
