Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
28, 29\. Когда отношения между врачом и родственниками пациента зашли в тупик, самое время искать помоши у комитета по этике и семейного священника, если таковой имеется. Nelson и Nelson четко и ясно обсуждают все шаги в разрешении конфликтов такого рода \27\.
Другой проблемой современной медицины является продолжение или прекращение поддержа-
10 Ансстс яін и пелнатрии
иия жизнедеятельности пациента, если оно уже начато. С начала поддержания жизнедеятельности кричи должны задавать іюпрос. соответствует ли продолжение поддерживающих мер паияуч-шим инте^сам пациента. Если нет, сделуег нее* сторонне обсудить прекращение поддержания жизнедеятельности.
Распоряжение не реанимировать
Важной причиной, почему врачи иногда вы ну ж -дены решать UOIIpOC о продолжении ИДИ И|КЖкрашении лечения янляется то. что СЛР иногда начинается в палатах скорой помощи иди на больничных койках, где часто нет достаточной информации XIя определения, нужна ли реанимация. Это происходит потому, что врачи не любят указывать и истории болезни распори же и ие "не реанимировать", лаже когда знают, что СЛР бесполезна. Это следствие страха судебных ирацес-со» и отсутствия четких руководств в отношении написания такою приказа во многих больницах. СЛР разумно не производить. когла явно неї вероятности восстановления сердечной деятельности и дыхания более чем пи короткий период. Примерами этого является реанимация младенцев с анэнцефалией или детей, аномалии которых несовместимы с жизнью. Когла врачи сталкиваются с необходимостью реанимировать пациента без информации о нем. разумно реанимировать пациента до гсх пор, пока не ста неї ясным. что лечение бессмысленно. Это дает возможность родителям иди опекунам увидеть ребенка еше "живым”, но не требует длительного лечения.
Многих проблем, связанных с прекращением СЛР, можно избежать, если распоряжение "не реанимировать” записано к историях болезней пациентов, для которых пользы от СЛР не будет или она может быть даже вредной. Олнако не же распоряжения "не реанимировать" означают одно и то же. Врачам должно быть это ясно н в документе следует указывал», что значит "не реанимировать" в данном конкретном случае. В большинстве случаев "не реанимировать" означает* что не слелует интубировать трахею, проводить искусственную вентиляцию легких и кардиоверсию. Внутривенные жидкости, антибиотики и наркотики обычно используются. Распоряжения "не реанимировать** не должны быть устными, и их следует записать в истории болезни. Весь медицинский персонал должен быть ознакомлен с распоряжением "не реанимировать" и ограничениями. отмеченными в нем. с тем чтобы не оказывать несоответствующую медицинскую помощь.
В последние годы были дискуссии, касающиеся распоряжений "не реанимировать" в отноше-
нии больных, которым требуется операции. — обычно установка гастросюмы или досіупа к центральной вене, или паллиативная помощь для облещения страданий пациента. Распоряжения "не реанимировать" вносят для предотвращении зависимости паписта от аи пара гною поддержания сердечной деятельности и дыхания, а также продления процесса умирания 130\. «Основным допущением является то, что распоряжение "пе реанимировать" применимо только к ситуациям, когла процесс умирання не может быть обращен вспять, и остановка дыхания или сердца является просто проявлением смерти» \ЗІ\. Слсдоімтель-но, эндотрахеальная интубация, механическая вентиляция, дефибрилляция и использование вазон рессоров лля поддержания артериального давления запрошены |.?2|. Однако жидкости и вазо-прессоры используются лля лечении гипотензии, а интубация трахеи и механическая вентиляция — для лечения гиповептиляиии и апноэ, а к мою рол применяется для лечения гипоксии во время анестезии. Короткие периоды наружного массажа грудной стенки требуются иногда при ІІСрі’ДОЗІІ-ровке анестетика. Часто трудно определить, когда «тончилась анестезия и началась реанимация. Если распоряжение "не реанимировать" направлено на избежание лечения неизлечимой причины смерти. нет оснований полагать, что то же распоряжение применимо к поддающимся лечению и легко обратимым Проблемам (паирпмер. гипотензия, анидоз. апноэ), возникающим во время анестезии. Следовательно, распоряжении "не реанимировать", написанные дня нсхирургн-ческих ситуаций, обычно не применимы во время операции, если только семья специально пе требует его применения и в течение операции Если члены семьи больного требуют этою, анестезиолог, игнорировавший их волю, может стать объектом судебного преследования, поскольку «реанимирование пациента при наличии распоряжения "не реанимировать" может быть рассмотрено как нарушение прав панпен га и как причина для обвинения» |.А?|. i'ruog \М\ отметил, что многие тяжелобольные пациенты предпочитают распоряжение "не реанимировать", поскольку реанимация вне операционной часго усиливает страдания и имеет плохой исход (см. гл. 7). Реанимация в операционной, с другой стороны, намного более эффективна н не сочетается с болью |.?5|. В каждом учреждении должно быть установлено. применять ли распоряжение "не реанимировать" в течение операции, и эти установки должны быть уяснены всем хирургическим и анестезиологическим персоналом н обсуждены с родственниками пациента до операции. Если ребенку требуется не медленная операция п родители или опекуны отсутствуют, го действие распоряжении “не реанимировать", вероятно, должно
