Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Хотя все участвующие стороны должны понимать риск, на который онн идут, должно быть ясно, какой именно этот риск. Поскольку проблемой является гемотрансфузня, для анестезиолога должна быть ясна необходимость трансфузии до всяких разговоров с сеыьей ребенка. Пациенты без сердечно-легочных заболеваний и даже с почечной недостаточностью могут переносить концентрации гемоглобина 7 г/100 мл или меньше без серьезных последствий. Следовательно. трансфузия пациентам с концентрацией гемоглобина выше этого уровня редко необходима.
Переливание крови должно становиться вене кто м беседы с родителями и опекунами только тогда, когда есть значительная вероятность того, что оно необходимо для здоровья пациента. Если такой вероятности нет (например, разрез или дренирование абсцесса большого пальца ноги), родителям следует сказать об этом и обсуждать другие вопросы. Если имеется высокая вероятность необходимой гемотрансфузии для предотвращения серьезного повреждения или смерти, а родители или опекуны не соглашаются на нее, следует действовать поэтапно.
Во-первых, и самое важное, потребность в гемотрансфузии должна быть определена и обсуждена с семьей и хирургом до того, как появится неизбежная необходимость гемотрансфузии. Целью является не заставить нх изменить мнение и согласиться с переливанием крови, а скорее удостовериться в том. что все понимают, что случится, если потребуется гемотрансфузня крови. Ситуация, когда требуется переливание кровн для спасения жизни, — не время для анестезиолога узнать, что хирург обещал родителя м/опекунам не переливать кровь, даже если это означает смерть для ребенка. Анестезиолог, знающий о такой договоренности между семьей и хирургом до операции, может или принять это к сведению и следовать ей. или найти другого анестезиолога, согласного с этим. Это не должно выясняться в момент угрожающей жизни ситуации.
Неясно, что решит суд, если врач согласится не производить необходимую гемотрансфузию и пациент умрет. До сих пор не было поданных по этому поводу исков против анестезиолога, но суд может решить, что никто не имеет права не проводить гемотрансфузию. если это должно быть сделано в интересах ребенка. В леле Prince против шт. Массачусетс. 1944 г., суд постановил: ”... родители могут делать мучеников из себя, но они не вправе решать это за своих детей, пока те не достигли возраста, когда сами вправе решать". Следовательно, согласие воздерживаться от трансфузии может быть рассмотрено судом как нарушение волн суда, если другой гражданин решит оспорить это в суде. Врачей, воздерживающихся от лечения неправоспособных пациентов,
8 Анестезия в педиатрии
могут привлечь к ответственности, если ОИИ не лреллримут шаги для санкционирования лечения
I/41-
Суды в Соединенных Штатах Америки могут вынести решение в отношении детей на период перед операцией и посіє иее, чьи родители/опекуны отказываются давать согласие на гемо-трансфузию, когда существует вероятность, что переливание может потребоваться для спасения жнзнн ребенка или предотвращения большого вреда для его здоровья. Постановление суда должно быть запрошено перед операцией, а не в последнюю минуту. Если анестезиолог и хирург обещали, что они не будут переливать кровь, не следует затем запрашивать решение суда. По миогнм обстоятельствам постановление суда о гемотрансфузии важно для семьи ребенка. Это снимает с родственников ответственность и дает ребенку возможность выжить без ущерба для их религиозных убеждений. Не следует, однако, считать, что это всегда решение проблемы.
Родителей следует поставить в известность О запросе решения суда н дать им возможность связаться с судом для того, чтобы они могли изложить ему свое видение дела. Больница должна помочь семье н дать номер телефона суда или обеспечить приезд родителей для встречи с судьей, если это необходимо. Это было очень полезно во многих случаях, когда родители после их обращения (безуспешного) в суд испытывали облегчение: они сделали все, что могли для того, чтобы предотвратить гемотрансфузию.
Перед операцией анестезиолог должен обсудить с родителями или опекунами простым доступным для нх понимания языком, что произойдет, если их ребенку потребуется переливание крови. Желательно, чтобы в этой беседе одновременно принял участие и хирург. Если семья пожелает, чтобы в беседе участвовал кто-нибудь еще из секты "Общество свидетелей Иеговы", нм следует предоставить эту возможность. Члены секты желают, чтобы нх "учитель" участвовал в беседе. "Учитель" оказывает огромное давление на семью с целью недопущения их согласия на гемотрансфузию, что обычно очень раздражает врачей и медицинских сестер, но "учитель" может присутствовать при беседе, если того требуют родители. Споры с "учителем" ничего не решают. Врачи должны лишь представить факты и сделать это в возможно менее эмоциональной форме.
Родителям следует сообщить следующее:
I. Все будет сделано, чтобы избежать гемотрансфузии в отношении ребенка. Будут предприняты все меры. Должно быть совершенно ясно, что иикто не хочет нарушать нх религиозные убеждения и производить
