Гипноз в клинике внутренних болезней - Буль П.И.
Скачать (прямая ссылка):
5. Нейро-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни позволяет объяснить механизм терапевтического действия гипнотерапии.
6. Словесным внушением в гипнозе у испытуемых удается повлиять через вторую сигнальную систему на форму и положение желудка. Внушение чувства голода вызывает сокращение желудка. перемещение его вверх, расслабление пилорического сфинктера, ускорение эвакуации содержимого. Внушение чувства сытости вызывает расслабление мускулатуры желудка, увеличение его размеров, опускание вниз, сокращение пнлорн ческого сфинктера, замедление эвакуации.
173
7. Словесным внушением в гипнозе можно вызвать тошноту и акт рвоты. Внушение чувства тошноты вызывает сокращение желудка, подъем его и волну антиперистальтики, поднимающей содержимое желудка в пищевод. Словесным внушением в гипнозе можно прекратить акт рвоты.
8. Внушением отрицательных эмоций в гипнозе удается вызвать спазматические явления мускулатуры желудка и длительный спазм пилорического сфинктера. Положительные внушения в гипнозе устраняют указанные явления.
9. В глубоком гипнотическом сне наблюдается спазм капилляров кожи (наши наблюдения полностью совпадают с данными А. И. Картамышева). При этом можно допустить, в соответствии со взглядами К. М. Быкова, возможность возникновения викарного расширения глубоких сосудов, питающих внутренние органы, в частности желудка, что благоприятно сказывается на трофике в районе локализации язвы.
СТЕНОКАРДИЯ
Из этнологических факторов, ведущих к заболеванию стенокардией, главным следует считать нервно-психическое перенапряжение, которое может быть следствием как острых психических травм и тяжких переживании, так и длительно действующих отрицательных эмоций. Неврогенный механизм спазма коронарных сосудов при стенокардии в настоящее время не вы*, зывает сомнений. Подтверждением этого может служить внезапное возникновение приступа и столь же быстрое прекращение его. Общеизвестно, что -психическое и физическое перенапряжение ведет к приступам стенокардии По нашему мнению, в этиологии стенокардии атеросклероз венечных артерий нужно поставить лишь на второе место.
Мы считаем возможным предположить, что иногда атеросклероз венечных артерии является следствием, а не причиной стенокардии. Известны многочисленные клинические наблюдения о возникновении стенокардии у очень молодых людей, которые вне всякого сомнения не страдали атеросклерозом. На секции таких больных, умерших от стенокардии, никаких атеросклеротических изменений не обнаруживалось. Кроме того, известны многочисленные факты, когда, несмотря на выраженный атеросклероз венечных артерий, никаких приступов стенокардии у больных не было. Наконец, описаны случаи, когда у много куривших молодых людей возникали приступы стенокардии («никотиновая жаба»), которые прекращались, как только больные оставляли курение табака. Учитывая сосудосуживающее деист вне никотина, появление стенокардических болей у этих люден можно объяснить спазмом венечных артерий. Итак, стенокардия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза венечных ар-
174
терни, є другой стороны, одного атеросклероза часто бывает недостаточно для того, чтобы вызвать данное заболевание. Наряду со спазмом коронарных артерий, при приступе стенокардии возникает резкая боль и чувство «смертельного страха».
До работ К. М. Быкова, Б. И. Лаврентьева. Б. А. Долго-Са-бурова и их сотрудников среди клиницистов держалось представление Ленандер-Вебера, отвергавшее всякую болевую чувствительность внутренних органов ввиду отсутствия у них специальных рецепторов. В настоящее время это представление отвергнуто, так как доказано наличие барорецепторов и хеморецепторов во внутренних органах, в том числе и в сердце. Таким образом, спазм венечных артерий может повести к раздражению барорецепторов, а концентрация недоокнсленных продуктов в ишемизированном участке сердца —к раздражению хеморецепторов. Патологические импульсы из сердца от этих ннтеро-рецепторов достигают коры головного мозга и вызывают ощущение боли.
Доказательством того, что боль является функцией коры больших полушарии, является возможность выработки условных рефлексов на чувство боли, а также и то, что боль может быть легко устранима внушением как наяву, так и особенно в гипнозе. И. П. Павлов писал: «В гипнозе мы словом-раздражителем вызываем анестезии, анальгезии...»1.
Нетрудно представить себе, что венечные артерии с их вазомоторными нервами, находящиеся в тесной взаимосвязи с корой. подкоркой, вегетативными центрами, а также окончанием этих нервов в мышечной оболочке сосудов, являются звеньями единой рефлекторной цепи.
Можно допустить, что при известных условиях возбуждение, возникающее в любом звене этой рефлекторной цепи, ведет к спазму венечных артерий, давая клинически приступ стенокардии.
Поражение венечных артерий атеросклеротическим процессом ведет, по мнению Н. И. Сперанского и В. И. Островской, к раздражению окончаний вазомоторных нервов в стенке измененных сосудов и создает наклонность к спазу артерий (классическая форма стенокардии).
