Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Акантоз — это утолщение шиповатого слоя, которое часто сопровождается большим или меньшим удлинением межсосочковых выростов эпителия, а иногда и папилломатозом. Папилломатоз - это разрастание межэпи-телиальных соединительнотканных сосочков, которые значительно удли-
12
няются и могут достигать рогового слоя. Гранулез представляет собой расширение зернистого слоя, когда он состоит не из одного-двух, а из трех-че-тырех рядов клеток и более. Все эти процессы могут сочетаться в разных вариантах в зависимости от характера заболевания. Если папула возникает только в результате изменений, происходящих в эпителии, как это бывает при бородавках, то ее называют эпидермальной, если вследствие изменений в эпителии и наличия инфильтрата и соединительнотканном слое, то — эпидермо-дермальной, например при красном плоском лишае, псориазе и др., если же только за счет инфильтрата в соединительнотканном слое, например при сифилисе, то — дермальной. Узелковые высыпания могут быть обусловлены также разрастанием соединительнотканного слоя, например при фиброме, а также различными отложениями в нем, например холестерина, амилоида и др.
Бугорок (Tuberculum) представляет собой инфилыративный бесполо-стной полушаровидной формы округлый элемент розово-красной, синюшно-багровой окраски, размером до горошины, возвышающийся над окружающей поверхностью. Инфильтрат бугорка располагается преимущественно в средней части дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Гистологически бугорки представляют собой инфекционную гранулему. Особенностью бугорков, которые вначале очень напоминают узелки, является то, что центральная их часть, а иногда и весь элемент подвергается некрозу, в результате которого бугорки либо изъязвляются с последующим рубцеванием, либо рассасываются, оставляя на своем месте рубцовую атрофию. На слизистой оболочке полости рта бугорки обычно довольно быстро изъязвляются и на их месте остаются рубцы. Значительно реже на слизистой оболочке полости рта некроз в бугорках рассасывается без нарушения целости эпителия, и тогда на месте бугорков формируется рубцовая атрофия. Бугорки обычно образуются на ограниченных участках кожи и слизистых оболочек, при этом они либо группируются, располагаясь близко друг к другу, либо сливаются, образуя сплошной, резко ограниченный инфильтрат разной величины. Бугорковые высыпания являются первичными элементами при третичном сифилисе, туберкулезной волчанке, лепре и др.
Узел (Nodus) представляет собой ограниченное образование, разной плотности, возникающее в подкожной клетчатке или подслизистом слое слизистой оболочки, размером от горошины до куриного яйца, которое вначале прощупывается в толще кожи или слизистой оболочки, а затем возвышается над окружающими тканями. Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, как злокачественного, так и доброкачественного опухолевого роста и результатом отложения в толще тканей кальция, холестерина и др.
13
I
Воспалительные узлы, формирующиеся за счет неспецифической и Специфической (туберкулез, сифилис, лепра и др.) инфильтрации тканей, характеризуются довольно быстрым увеличением, особенно при остром воспалении кожи или слизистой оболочки над ними. В зависимости от заболевания инфильтрат, образующий узел, рассасывается (узловатый васкулит и др.), некротизируется (гумма и др.) либо гнойно расплавляется (гидраде-нит и др.). Образовавшиеся на месте узлов язвы заживают рубцом.
Вторичные элементы сыпи. Пигментация и депигментация (Pigmentatio, depigmentatio) могут образоваться на месте любого элемента в результате временного скопления или исчезновения пигмента - меланина. Кроме того, пигментация может возникнуть в результате отложения в коже гемосидерина при повреждении стенок сосудов.
Чешуйка (Squama). Чешуйки возникают в результате гипер- и паракератоза. Их образование клинически проявляется в виде шелушения. Чешуйки бывают разного цвета и величины. В случаях, когда чешуйки отторгаются пластами, говорят об эксфолиативном шелушении. Чешуйки представляют собой отторгающиеся верхние ряды клеток рогового слоя. На слизистой оболочке полости рта такое отторжение, как бы шелушение верхних рядов шиповатого слоя, наблюдается лишь при мягкой лейкоплакии. Для диагностики процессов, которые сопровождаются образованием чешуек, имеют значение их толщина, цвет, размер, консистенция (сухие, жирные, ломкие, твердые), плотность прилегания к подлежащим тканям. Плотно прилегающие чешуйки образуются за счет гиперкератоза, легко отторгающиеся — вследствие паракератоза. Чешуйки образуются на местах разрешающихся или возникающих пятен, папул, бугорков и др. Однако чешуйки могут развиваться и первично: паракератотические — при перхоти, мягкой лейкоплакии, эксфолиативном хейлите, гиперкератотические - при ихтиозе и др.
Эрозия (Erosio). Этот элемент определяется как дефект кожи, слизистой оболочки или красной каймы губ в пределах эпидермиса или эпителия, в связи с чем эрозия заживает обычно без стойкого следа. Эрозия возникает при разрыве пузыря, так как она фактически представляет собой его дно. Эрозия повторяет очертание пузыря, может иметь различные размеры, ярко- или бледно-красный цвет. При вскрытии пузырьков эрозии могут быть точечными и обнаруживаются лишь по отделяющимся с их поверхности каплям экссудата. При слиянии эрозий могут образовываться обширные эрозивные поверхности с самыми разными очертаниями. При длительном существовании эрозии на слизистой оболочке полости рта ее края могут отекать и даже инфильтрироваться. В этом случае трудно отличить эрозии от язвы, и иногда этот вопрос решают после исхода элемента, так как на месте язвы всегда остается рубец.
