Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
8
на, образовавшиеся вследствие ее ороговения, из-за чего слизистая оболочка на ограниченном участке приобретает серовато-белый цвет. Этот участок не возвышается над окружающей поверхностью, как, например, в начальных стадиях лейкоплакии.
Сосудистые пятна в свою очередь могут возникнуть в результате временного рефлекторного расширения кровеносных сосудов и воспаления. Воспалительные пятна могут иметь различные оттенки красной окраски. При давлении эти пятна всегда исчезают, но затем, после прекращения давления, появляются вновь. На слизистой оболочке полости рта такое исследование проводят методом «витропрессии», т. е. надавливания прозрачным стеклянным или пластмассовым шпателем. Множественные мелкие пятна называют розеолой, крупные — эритемой.
Пятна, возникающие в результате стойкого невоспалительного расширения поверхностных сосудов или их новообразования, называют телеан-гиэктазиями. Они образованы тонкими нитевидными извилистыми анас-томозирующими между собой сосудами и в большинстве случаев не исчезают при давлении.
Пятна на коже и слизистых оболочках могут возникать в результате нарушения целости сосудистой стенки (разрыв, повышение проницаемости) — геморрагические пятна. Цвет таких пятен, не исчезающих при давлении на них, различен, в зависимости от времени, прошедшего после кровоизлияния: красный, синевато-красный, зеленоватый, желтый и т. д. Эти пятна имеют различную величину: при точечных геморрагиях говорят о пе-техиях, при небольших множественных кровоизлияниях округлой формы — о пурпуре, при крупных кровоизлияниях - об экхимозах. Обычно все эти пятна исчезают бесследно. Однако на слизистой оболочке полости рта в местах, где образуется пурпура, через некоторое время может произойти поверхностный некроз тканей с последующим эрозированием или изъязвлением слизистой оболочки. В последнем случае после заживления образуются мелкие рубцы.
Пигментные, или дисхромические, пятна возникают в результате скопления (гиперпигментация) либо, наоборот, уменьшения количества, а иногда и полного отсутствия (депигментация) пигмента на различных по величине участках кожи. Гиперпигментные пятна могут быть врожденными (невусы) и приобретенными (веснушки, хлоазма при беременности, печеночной патологии и др.). Диспигментированные пятна также бывают врожденными (частичный альбинизм) и приобретенными (витилиго). Де-пигментированные пятна следует отличать от ишемических или анемических пятен, которые возникают в результате спазма периферических сосудов или врожденного их отсутствия.
9
Волдырь (Urtica) представляет собой бесполостное, плоское зудящее образование тестообразной консистенции, возвышающееся над окружающей кожей: довольно резко ограниченное, возникающее в результате острого ограниченного отека дермы. Волдырь возникает внезапно и, спустя некоторое время (от десятка минут до 2—3 ч), бесследно исчезает. Волдыри могут иметь различные очертания; цвет их обычно красный, но при резком отеке вследствие сдавления кровеносных сосудов они приобретают белую окраску. На слизистой оболочке полости рта волдырь возникает крайне редко.
Пузырь (Bulla) — полостное образование размером от чечевицы и более, возвышающееся, содержащее жидкость, которое в зависимости от заболевания формируется внутри- или подэпителиально. В пузыре различают покрышку, дно и содержимое, которое может быть прозрачным, серозным, гнойным или геморрагическим. Пузырь может иметь напряженную или дряблую покрышку. Пузырь с гнойным содержимым и дряблой покрышкой называют фликтеной (разновидность пустулы). Покрышка подэпителиаль-ного пузыря сравнительно толстая, и он существует от нескольких часов (на слизистой оболочке) до нескольких дней (на коже), если же пузырь располагается внутри эпителия, то его покрышка тонкая и быстро вскрывается. Особенно быстро такие пузыри вскрываются при локализации высыпаний на слизистой оболочке полости рта. После вскрытия пузыря на его месте образуется эрозия, которая в последующем обычно заживает без образования рубца. Если пузырь на коже или красной кайме губ не вскрывается, то постепенно его содержимое ссыхается в корку и эпителизация происходит под коркой. Однако корки могут периодически отпадать, и тогда обнажается влажная эрозивная поверхность, на которой вновь образуются корки.
Пузыри могут возникать как на внешне неизмененной коже или слизистой оболочке, так и на фоне воспаления. Механизм образования пузырей различен. Внутриэпителиальные пузыри образуются обычно за счет акан-толиза. Акантолиз — своеобразное изменение клеток шиповатого слоя, в основе которого лежат иммунные механизмы. Суть процесса заключается в расплавлении межклеточных связей, в результате чего шиповатые клетки разъединяются и между ними возникают наполненные экссудатом щели, превращающиеся затем в клинически выраженные пузыри. При этом шиповатые клетки округляются, немного уменьшаются в размере, содержат более крупные, чем обычно, ядра и свободно плавают в содержимом пузыря, а также выстилают его дно. Эти клетки, имеющие важное диагностическое значение, получили название клеток Тцанка или акантолитических клеток. Наличие их подтверждает диагноз пузырчатки.
