Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
18
К сожалению, далеко не всегда осмотр больного позволяет точно поставить диагноз, хотя, на первый взгляд, это кажется парадоксальным, так как врач видит все, что имеется на слизистой оболочке полости рта, губах, коже у больного, и ему, казалось бы, следует лишь напрячь свою память, в крайнем случае посмотреть литературу - и диагноз ясен. Однако сложность дер-матостоматологии заключается, помимо всего прочего, и в том, что многие заболевания, несмотря на их разные этиологию и патогенез, проявляются весьма сходными, порой внешне идентичными высыпаниями. В этих случаях наряду с другими следует использовать гистологический метод исследования — биопсию. Кусочек ткани берут таким образом, чтобы, помимо пораженной ткани, был захвачен небольшой участок здоровой слизистой оболочки, губы или кожи. Сопоставление гистологических изменений с клиническими данными позволяет уточнить характер заболевания.
В последнее десятилетие для диагностики поражений слизистой оболочки полости рта и дерматозов, в патогенезе которых определенная роль принадлежит иммунным, в том числе аутоиммунным, механизмам, используются иммунологические методы исследования, такие, как непрямая и прямая реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Первая из них позволяет выявить циркулирующие иммуноглобулины (антитела) классов А, М и G; вторая — фиксированные в тканях иммунные комплексы, содержащие эти же классы иммуноглобулинов, разные фракции комплемента, фибрин и др. Такие реакции используются, например, для дифференциации пузырных заболеваний, для диагностики красной волчанки и др.
С целью определения состояния клеточного иммунитета у больных дерматозами, что бывает необходимо для установления этиологии некоторых дерматозов, например токсидермий, аллергических контактных дерматитов и др., и назначения патогенетической терапии, ставят реакции розетко-образования (Е-РОК)- и В-лимфоцитов, в том числе с иммуномодулятором левамизолом; реакцию бластной трансформации лимфоцитов с неспецифическим митогеном — фитогемагглютинином (ФГА) и с подозреваемыми аллергенами, например антибиотиками, сульфаниламидами и др. С этой же целью ставят реакцию дегрануляции базофилов (тест Шелли) с различными аллергенами и др.
Такие тесты, проводимые in vitro, как и радиоиммунные сорбционные тесты (PAST и др.), выявляющие разные фракции IgE, постепенно вытесняют из клинической практики кожные пробы, позволяющие выявить повышенную чувствительность кожи к разнообразным аллергенам (к химическим веществам, в том числе медикаментам, продуктам питания, бактериальным аллергенам и др.). Это связано с тем, что, имея диагностическую ценность, эти пробы небезразличны для больного, так как введение в кожу
19
уже аллергизированного больного даже небольшого количества аллергена усиливает патологический процесс, вызывая иногда обострение болезни. По характеру нанесения аллергена различают капельные, компрессные, скарификационные и внутрикожные пробы. Последние применяют для диагностики бактериальной сенсибилизации. Наименее опасной в смысле дополнительной аллергизации является капельная проба, затем компрессная, результаты которых (по характеру воспаления на месте нанесения аллергена в минимальных концентрациях) учитывают через 24 и 48 ч.
При диагностике медикаментозной или пищевой аллергии при невозможности постановки указанных выше иммунологических исследований in vitro используют так называемые пероральные провокационные пробы, давая больному с пищей, обычно после стихания кожного процесса, небольшое количество предполагаемого аллергена. Наступающий через 1—5 ч после этого рецидив или обострение высыпаний свидетельствует о наличии у обследуемого аллергии именно к этому аллергену. С этой же целью можно использовать гораздо менее опасную элиминационную пробу, т. е. исчезновение симптомов заболевания и отсутствие рецидивов после исключения приема медикамента или подозрительного аллергена из пищи или окружающей среды.
В диагностике сифилиса важное значение имеют серологические исследования. В настоящее время, помимо реакции Вассермана, широкое распространение, особенно при обследовании соматических больных, диспансеризации, массовых осмотрах населения, получили так называемые микрореакции на стекле, а как контролирующие — реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ). РИБТ основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больного сифилисом. Реакция идет в присутствии комплемента морской свинки. В качестве антигена для РИБТ применяют взвесь бледных трепонем, полученных из специфического орхита кролика. При наличии сифилиса (специфических антител типа иммобилизинов) трепонемы после добавления к ним сыворотки крови больного перестают двигаться, т. е. происходит их иммобилизация. Результат реакции оценивается в процентах: от 0 до 20% - отрицательная, от 21 до 30% - сомнительная, от 31 до 50% -слабоположительная, от 51 до 100% — положительная. Если больной лечился водорастворимыми антибиотиками, то кровь на РИБТ можно брать только через 7 дней, если дюрантными антибиотиками - через 14 дней после их отмены.
