Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
Плазмаклеточный хейлит
В 1950 г. Zoon описал баланит, при котором в воспалительном инфильтрате преобладали плазматические клетки. В дальнейшем подобные процессы, развивающиеся вокруг естественных отверстий, соответственно называли плазмаклеточный вульвит (Zoon, 1955), пареит (Nicolowski, Will, 1956) и т.д.
Schuermann (1960) объединил все ограниченные воспалительные процессы, возникающие в области естественных отверстий и сопровождающиеся массивным плазмаклеточный инфильтратом, под названием «цир-куморифициальный плазмацитоз» и впервые сообщил о возможности его локализации на красной кайме губ, которое Luger (1966) предложил называть плазмаклеточный хейлитом. В литературе описано 11 случаев этого редко встречающегося заболевания.
Этиология и патогенез. Причины развития заболевания не выяснены. Все авторы, изучавшие это заболевание, указывают на возможную патогенетическую роль хронического раздражения губы (Schuermann, 1966), в том числе микротравм (Zoon, I960), действия солнечных лучей (Moldenhauer, 1966, и др.).
Nairti (1971), изучая иммунологические реакции при раке кожи, выявил высокую иммунологическую реактивность у больного с обширным инфильтратом, состоящим из плазматических клеток. В связи с этим Baughman (1974) высказал предположение о том, что плазмаклеточный хейлит представляет собой иммунологическую реакцию на доброкачественный, а возможно, и на злокачественный раздражитель.
Brucke и Mackie рассматривают плазмаклеточный хейлит, проявляющийся эритемой, образованием эрозий и корок на красной кайме, как ток-сикодермию от лекарственных средств. Однако фиксированная лекарственная эритема довольно быстро разрешается после отмены соответствующего лекарственного средства, а при гистологическом исследовании определяют отсутствие массивного плазмаклеточного инфильтрата.
Клиническая картина плазмаклеточного хейлита разнообразна. Чаще поражение локализуется на нижней губе. Поражение красной каймы может
252
ж представляться в виде темно-красной эритемы, имеющей как бы лакиро-I ванную поверхность (Baughman, 1974), иногда на ней образуются эрозии
* И петехии (Luger, 1966; Moldenhauer, 1966). В других случаях часть красной I каймы покрыта беловато-желтой или коричневой массивной коркой, ино-I гда до 6—10 мм толщиной, свисающей с губы подобно фартуку, под коркой I обнаруживают болезненную эрозию или опухолевидное образование мягкой консистенции (Pames, Silvia, 1965).
Гистологическая картина характеризуется акантозом с удлиненными отростками, умеренным спонгиозом, пара- и гиперкератозом, экзоцитозом лимфоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами. Дерма отечна и густо гомогенно инфильтрирована плазмацитами. В глубоких слоях дермы плазматические клетки располагаются в основном периваскулярно.
I Течение. Плазмаклеточный хейлит протекает хронически, длительно | (иногда многие годы), не склонен к ремиссии или самоизлечению. На воз-I можность озлокачествления заболевания указывали Luger (1966), Moldenhauer (1966), Line и Pierone (1968) и др.
I Диагностика. Окончательный диагноз плазмаклеточного хейлита осно-[ вывается на гистологическом исследовании. По клинической картине заболевание может напоминать фиксированную лекарственную эритему, изолированное поражение рта при многоформной экссудативной эритеме,
* эрозивно-язвенную форму красной волчанки красной каймы губ. При многоформной экссудативной эритеме в отличие от плазмаклеточного хейлита, помимо красной каймы губ, поражается слизистая оболочка полости рта, наблюдаются резко выраженные субъективные ощущения,
- обычно сопровождающиеся повышением температуры тела. Заболевание „ характеризуется рецидивирующим течением.
| Эрозивно-язвенная форма красной волчанки красной каймы губ отли-
I чается выраженностью гиперкератоза или ороговением в виде полосок I и точек, светящихся снежно-белым светом в лучах лампы Вуда, наличием 1 атрофии, эффективностью лечения синтетическими противомалярийны-I ми препаратами и кортикостероидами, а также патоморфологической карії тиной заболевания.
І Лечение: хирургическое иссечение участка поражения.
І Хроническая трещина губы
і Заболевание встречается часто, но описывается в литературе редко, в ос-1 новном упоминается в монографиях, посвященных хейлитам (Паш-I ков Б.М., 1958, 1967; Савкина Г.Д., 1965, и др.; Sticker, 1899; Montgomery, I Culver, 1919). Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах.
К 253
Этиология и патогенез. Большое значение имеет индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре губы) и хроническая травма. Различные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы губ, потерю эластичности и развитие трещины. Имеют значение гиповитаминозы А и группы В. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению.
Клиническая картина. Возникает одиночная более или менее глубокая линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме и сопровождающаяся болезненностью. Трещина находится обычно в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда сбоку от центра. Она может продолжаться с красной каймы на слизистую оболочку губы, но никогда не распространяется на кожу. Иногда трещина бывает покрыта коричневой коркой, вокруг нее отмечается незначительная воспалительная реакция. Ночью неглубокая трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой трещина вновь вскрывается и слегка кровоточит. При длительном существовании трещины края ее уплотняются и могут ороговеть, приобретая серовато-белый цвет.
