Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
239
Клинические проявления первичного гландулярного хейлита весьма типичны. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда и на красной кайме видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны (рис. 43). Через 5—10 с после высушивания губы отчетливо заметно выделение слюны из устьев слюнных желез, причем выделяющаяся слюна, как капли росы, покрывает губу. Реже расширенные устья выводных протоков слюнных желез располагаются на небольших, величиной с булавочную головку, узелках, которые образуются вследствие гипертрофии железистой ткани. Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях слизистая оболочка или красная кайма губы ороговевает на большом протяжении.
В связи с тем что губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиться трещины, эрозии, а также различные формы предракового поражения.
Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных заболеваний, при которых может быть поражена слизистая оболочка или красная кайма губ. В этом случае на фоне проявлений основного заболевания, чаще на слизистой оболочке губы в области переходной зоны видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны.
Гистологически в глубоких отделах соединительнотканного слоя выявляются гипертрофированные слюнные железы с небольшой воспалительной инфильтрацией в основном вокруг их выводных протоков. Е.А.Чуланова установила, что при гландулярном хейлите происходит постепенная дегенерация белковых секреторных отделов и увеличение слизистых секреторных отделов, что свойственно и возрастным изменениям, но при гландулярном хейлите этот процесс более выражен и развивается независимо от возраста. Эпителий губы у ряда больных не изменен, иногда же наблюдаются акантоз и паракератоз с разрыхлением и отшелушиванием рогового слоя. Зернистый слой отсутствует. Шиповатый и базальный слои не изменены. Соединительнотканный слой умеренно отечен. В верхней его части имеется незначительная периваскулярная инфильтрация.
Течение. Частое смачивание слюной красной каймы губ при гландулярном хейлите способствует увеличению сухости, мацерации и приводит к возникновению хронических трещин. В дальнейшем слизистая оболочка и красная кайма могут постепенно ороговевать. Вначале это происходит вокруг устьев выводных протоков слюнных желез, а затем и диффузно. Так, Oiler Corominas (1935) описал больного гландулярным хейлитом с лейкоплакией слизистой
240
оболочки нижней губы, простирающейся от угла до угла рта. Подобные случаи наблюдали Degos (1956), ЕД.Савкина (1961), Л.И.Урбанович (1962) и др.
Впервые Beljsario (1929) обратил внимание на сочетание гландулярного хейлита и рака, наблюдая 3 случая перехода гландулярного хейлита в рак у молодых людей. На роль гландулярного хейлита в развитии рака губы указывали Б.М.Пашков (1960), ЕД.Савкина (1970), Л.И.Урбанович (1974), Gougerot и Kurmen (1933), Kuske (1940), Melczer (1961) и др. Ряд авторов рассматривают гландулярный хейлит как предраковое заболевание (Wfoldenberger, 1938; Grinspan, Abulafia, 1957; Michalowski, I960, и др.). А.Л.Машкиллейсон (1970) диагностировал гландулярный хейлит у 62 из 259 больных с предраковыми изменениями красной каймы и слизистой оболочки, а также у 63 из 103 больных раком и на основании многолетних наблюдений сделал вывод о том, что гландулярный хейлит не является предраком, а создает лишь благоприятные условия для развития предраковых заболеваний. Это подтверждается наблюдением гландулярного хейлита у больных с предраковыми заболеваниями, при которых поражение ограничено очень небольшим участком красной каймы.
Диагностика. Клинические проявления первичного гландулярного хейлита настолько характерны, что диагностика заболевания не представляет трудностей. Однако его следует отличать от вторичного гландулярного хейлита, причиной которого могут быть различные воспалительные заболевания губ.
Прогноз. При гландулярном хейлите прогноз благоприятный, однако существует возможность развития на его фоне предраковых заболеваний красной каймы губ.
Лечение. Применяют электрокоагуляцию тела слюнной железы, которую проводят с помощью очень тонкого (волоскового) электрода, причем в случае поверхностной коагуляции выводного протока, а не тела железы развивается ретенционная киста. При наличии у больного гландулярным хейлитом большого количества патологически измененных желез показано их хирургическое иссечение. Делают разрез по линии Клейна и вылущивают гипертрофированные слюнные железы. При вторичном гландулярном хейлите следует проводить лечение основного заболевания.
Контактный аллергический хейлит
Контактный аллергический хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки и кожи губ к химическим веществам. Первое описание контактного хейлита (Cheilitis venenate) принадлежит Miller-Tausig (1924). Имеется ряд работ, посвященных клинике, патогенезу и лечению этого заболевания (Пашков Б.М., 1936; Савки-
