Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
(1960) и др., аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Более редкими аллергенами являются физические и бактериальные факторы, а также аутоаллергены.
Клинической реализации атопической аллергии при этом заболевании способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы (Полотебнов А.Г., 1886; Павлов Т.П., 1910; Желтаков М.М., 1964; Скрипкин Ю.К., 1967; Кутин С.К., Грунин Г.Б., 1977, Brocq, Jacquet, 1891, Gay, Schoemaker, 1958, и др.).
Клиническая картина. При атопическом хейлите поражается красная кайма губ и непременно кожа, причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы, прилегающая к слизистой оболочке полости рта, остается не пораженной, при этом процесс никогда не переходит на слизистую оболочку.
Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы с довольно четкими границами, иногда отмечается незначительная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных на месте расчесов образуются корочки. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками. Постепенно высыпания разрешаются, однако кожа в области углов рта длительное время остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин. Кожа лица больных атопическим хейлитом часто бывает сухой, слегка шелушится.
Гистологическая картина характеризуется паракератозом, равномерным аканто-зом, в верхней части дермы обнаруживают умеренные периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозинофилов и гистиоцитов.
Течение. Атопический хейлит протекает длительно, обострения заболевания возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом же наступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания (к 19—20 годам) у большинства больных наблюдается самоизлечение, однако и у них в дальнейшем могут наблюдаться незначительные периодические заболевания, особенно в углах рта.
248
Диагностика. При осмотре больного атопическим дерматитом, помимо поражения губ, часто можно наблюдать типичные высыпания на коже щек, локтевых сгибов и подколенных впадин, реже - на коже туловища, причем дермографизм у этих больных, как правило, белый. Клинически атопический хейлит имеет сходство с эксфолиативным, актиническим й аллергическим контактным хейлитами, со стрептококковой заедой.
При эксфолиативном хейлите в отличие от атопического всегда поражена только часть красной каймы губ в виде полосы от линии Клейна до середины красной каймы, часть красной каймы, прилежащая к коже, остается нормальной, процесс никогда не переходит на кожу губ и не захватывает углов рта, нет эритемы и лихенизации губ, течение заболевания отличается монотонностью и отсутствием ремиссии. В анамнезе у больных актиническим хейлитом четко прослеживается зависимость обострений от инсоляции, нет выраженного поражения углов рта, характерного для атопического хейлита. При аллергическом контактном хейлите лихенизация наблюдается только при длительном течении заболевания, отсутствует поражение углов рта, его течение зависит от непосредственного контакта с аллергеном. В некоторых случаях представляет трудности дифференциальная диагностика атопического хейлита с симметричными стрептококковыми и кандидозными заедами. При заедах локализация поражения ограничивается лишь углами рта и, как правило, отсутствует лихенизация.
Прогноз благоприятный.
Лечение. Применяют неспецифическую десенсибилизирующую терапию, включая антигистаминные препараты, витамины (пиридоксин, рибофлавин и др.). У ряда больных хорошее терапевтическое действие оказывают гистаглобулин, который назначают курсами по 6—8 инъекций внутри-кожно 2 раза в неделю в возрастающих дозах, начиная с 0,2 мл до 1 мл, тиосульфат натрия внутрь или внутривенно, седативные препараты (триоксазин, седуксен, меллерил и др.). При упорном течении атопического хейлита на 2—3 нед можно назначить внутрь кортикостероиды: преднизолон детям 8—14летпо 10—15 мг/сут, взрослым по 15—20 мг/сутили дексаметазон, который более эффективен. Местно с успехом применяют кортикостероидные мази, которые необходимо наносить 4—5 раз в день. Хорошее действие оказывают лучи Букки. Из пищевого рациона следует исключить острую, соленую, пряную пищу, алкоголь, резко ограничить количество углеводов.
Экзематозный хейлит (экзема губ)
Этиология и патогенез. Экзема губ является проявлением общего экзематозного процесса, т.е. заболевание, которое Л.Н.Машкиллейсон определил
249
как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом, гистологически — спонгиозом с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы, например микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы, служащие для изготовления протезов, амальгама, применяемая для пломбирования зубов, зубная паста и пр.
