Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ - Боровский Е.В.
ISBN 5-93059-043-5
Скачать (прямая ссылка):
243
встречается у мужчин, чем у женщин, которые пользуются губной помадой, защищающей красную кайму от влияния метеорологических факторов.
Этиология и патогенез. Причины возникновения метеорологического хейлита мало изучены. Основной причиной развития заболевания, безусловно, являются метеорологические условия, а также высокие или низкие температуры, запыленность помещения и др. Однако нельзя исключить и другие факторы, имеющие значение в развитии заболевания, прежде всего длительность пребывания больных в данных условиях и конституциональные особенности их кожи. Метеорологический хейлит чаще возникает либо у лиц с белой и нежной кожей, либо у людей с заболеваниями, сопровождающимися повышенной сухостью кожи (например, себорея, себорейная экзема, диффузный нейродермит, ихтиоз и др.).
Клиническая картина. При метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижней, на всем ее протяжении. Губа становится неярко гиперемированной, слегка инфильтрированной, сухой, часто покрывается мелкими чешуйками, больных беспокоит сухость или чувство «стягивания» губы, при этом многие больные облизывают губы, что приводит к увеличению сухости, шелушения, а затем и инфильтрации красной каймы. Кожа и слизистая оболочка губы не изменены.
Гистологическая картина характеризуется диффузной неравномерной гиперплазией эпителия, местами с небольшим ороговением. Строма подвергается значительной инфильтрации, сопровождающейся сгущением и гомогенизацией эластических волокон.
Течение. Метеорологический хейлит протекает хронически, он крайне редко озлокачествляется, но на его фоне часто развиваются предраковые заболевания.
Диагностика. Метеорологический хейлит диагностировать трудно, поскольку он напоминает аллергический контактный хейлит и сухую форму актинического хейлита, а в некоторых случаях — атонический хейлит и сухую форму эксфолиативного хейлита. При аллергическом контактном хейлите поражение чаще локализуется на красной кайме нижней и верхней губ с незначительным переходом на кожу губы. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет анамнез. Решающее значение он приобретает при дифференциальной диагностике метеорологического хейлита и сухой формы актинического, поскольку причиной этих заболеваний может быть инсоляция. Актинический хейлит часто развивается при кратковременном воздействии солнечных лучей на красную кайму губ и обязательно в результате сенсибилизации.
244
Сухая форма эксфолиативного хейлита отличается локализацией поражения (от переходной зоны до середины красной каймы губы), частым поражением обеих губ и образованием своеобразных чешуек, а также монотонностью течения. Атопический хейлит в отличие от метеорологического протекает волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. При этом поражается красная кайма не только нижней, но обязательно и верхней губы, захватывая кожу и особенно область углов рта.
Прогноз благоприятный, но при длительном течении, хотя и редко, возможно озлокачествление заболеваний.
Лечение. Прежде всего необходимо максимально ослабить или устранить действие факторов, явившихся непосредственной причиной заболевания. Из средств общего лечения наиболее эффективны витамины В2, В6, В12, никотиновая кислота. Красную кайму губы необходимо смазывать губной помадой, препятствующей пересушиванию красной каймы или фотозащитными жирными кремами, мазями. При выраженных воспалительных явлениях в течение 7—10 дней рекомендуется применение 0,5% преднизолоновой мази.
Профилактика метеорологического хейлита заключается в переводе больных по возможности на работу, не связанную с раздражающим действием метеорологических факторов.
Актинический хейлит
Актинический хейлит представляет собой хроническое заболевание, которое обусловлено повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Первое описание этого заболевания принадлежит Ayres (1924).
Некоторые авторы рассматривают актинический хейлит как одну из форм метеорологического хейлита, что, на наш взгляд, ошибочно, так как в патогенезе метеорологического хейлита отсутствует фактор аллергии. Актинический хейлит встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Существуют экссудативная и сухая формы актинического хейлита. Ряд авторов считают сухую форму актинического хейлита факультативным предраком.
Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения актинического хейлита является развитие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиолетовым лучам.
Клиническая картина. В весеннее время года красная кайма нижней губы при сухой форме актинического хейлита становится ярко-красной, покрывается мелкими, сухими, серебристо-белыми чешуйками (рис. 45). Поражение захватывает всю поверхность красной каймы, верхняя губа и кожа лица поражаются редко. У ряда больных местами на красной кайме обра--зуются участки ороговения, а иногда — веррукозные разрастания.
245
Клиническая картина экссудативной формы актинического хейлита соответствует проявлениям острого аллергического контактного дерматита. При этом на фоне слегка отечной красной каймы нижней губы возникают участки ярко-красной эритемы, появляются мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, на поверхности которых образуются корки. Больных беспокоят зуд, жжение, реже — болезненность губ.
