Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
В Соединенных Штатах наиболее высокая частота нарушений питания отмечается среди стационарных больных, что, несомненно, отрицательно сказывается на процессе их выздоровления. Особенно тяжелые изменения питания, в частности
белковая недостаточность, нередко возникают после гра нм и больших хирургических вмешательств.
Вопросы питания детей, по сравнению со взрослыми, представляют сложную проблему, что связано с особой спецификой потребностей растущего организма, наиболее выраженной у грудных младенцев. Поэтому именно детям младшей возрастной группы будет посвящена данная глава.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ
Вода абсолютно необходима для существования организма и по значимости уступает место лишь кислороду. Отсутствие воды приводит к смерти в течение нескольких дней. Содержание ее в организме грудных детей выше, чем у взрослых (75% массы тела, у взрослых — 65%) (рис. 2-І).3 Основные запасы волы содержатся в жидкостях орга-
Рис. 2-І. Общее количество коды (ОВТ — общая вода тела) и экстрацеллюлнрной жилкости (ЭЦЖ) в организме уменьшается но мере роста ребенка, количество и н три цел л юл яри о и жидкости (ИЦЖ) возрастает.
0 2 4 6 6 Ь 12 3 6 9 12 15
1-------------Возраст (ыес)-------------------------------- Bojpect (соды)----------------->)
30 ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
низма, однако часть ее обеспечивается за счет процессии окисления пиши и тканей. Грудной ребенок нуждается в значительно большем количестве воды на единицу массы тела, чем,взрослый. Если же воду рассчитывать на 100 получаемых килокалорий, то необходимое количество будет одинаковым у дегей и взрослых (табл. 2-1).
ТАБЛИЦА 2-І. Суточные потребности D ЖИДКОСТИ
Масса тела
Объем
С 2 кг 150 мл/кг
2-10 кг 100 мл/кг
10 20 кг 1000 мл +50 мл на каждый кг свыше 10 кг
!> 20 кг 1500 мл -j- 20 мл на каждый кг свыше 20 кг
Суточное потребление жидкости у здорового ребенка равно 10—15% массы тела, в то время как у взрослого человека всего 2—4% МТ. Кроме того, пища, употребляемая детьми, содержит намного больше воды, чем нища взрослых. Тс фрукты и овощи, которые обычно входят в пищевой рацион ребенка, состоит почти на 90% из воды. Однако лишь 0,5—3% получаемой детьми жидкости удерживается в организме, в то время как около 50% выводится почками, 3—10%—желудочно-кишечным трактом и 40—50% входит в состав неощутимых потерь.
Килокалории. Энергетические потребности детей существенно различаются в зависимости от возраста и ряда других обстоятельств (табл. 2-2). Хорошо сбалансированная диета должна включать в себя 15% белка, 35% жира и 50% углеводов. Взрослый человек нуждается в 150 небелковых килокалориях на каждый грамм полученного азота. Потребность в белке увеличивается в состояниях стресса и травмы, однако до настоящего времени не известно, каким должно быть при этом соотношении небелковых килокалорий и азота. Прове ¦ денные исследования показали достоверно одно — у маленьких детей после больших операций это соотношение должно быть как минимум 230: I.4
Белки. Потребности в белках у грудных детей определяются необходимостью не только поддержания организма, но и роста. Белки составляют 20% массы тела взрослого человека, азот — 2% МТ у маленького ребенка и 3% — у взрослого. Наибольший рост содержании азота в организме происходит в течение первого года жизни. Питательная ценность белка определяется содержанием в нем не только азота, но и аминокислот. Из 20 известных аминокислот 9 являются эссснциальными, т. е. необходимыми грудному ребенку (табл. 2-3).
ТАБЛИЦА 2-2. Потребности в энергии и белках
Возраст Ккал/кг Белик г/кг
(в годах)
0---1 90 -120 2,0---3,5
1---7 75---90 2.0---2,5
7---12 60---75 2,0
12---18 30 60 1,5
>18 25---30 1.0
ТАБЛИЦА 2-3. Эссенциальные аминокислоты
Треонин
Лейцин
И золей ЦМII
Валин
Лизин
Метионин
Фенилаланин
Триптофан
Гистидин •
Тирозин **
Цистин **
• необходим только грудным детям ** может быть необходим недоношенным детям
Новая ткань не может образовываться в организме, если все эссенциальные аминокислоты не поступают одновременно. Отсутствие даже одной из них приводит к отрицательному азотистому и белковому балансу. Общий уровень белков плазмы колеблется у здоровых детей от 60 до 75 г/л, с несколько более низкими показателями у новорожденных и недоношенных.
Углеводы. Наибольшая часть энергетических потребностей обеспечивается углеводами, запасы которых состоят главным образом из гликогена в печени и мышцах. Однако, поскольку у грудного ребенка относительная масса печени и мышц значительно меньше, чем у взрослого, то и гликоген-ные запасы существенно снижены по сравнению со взрослыми. Гликоген превращается в глюкозу в печени и затем преобразуется в тканях, либо анаэробным путем в молочную кислоту либо аэробным — в углекислоту и воду. В результате аэробного метаболизма образуется значительно больше энергии в виде аденозинтрифосфата (АТФ).
