Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Фармакология развивающегося организма. Описаны разные варианты реакций на положительное и отрицательное воздействие инотропных препаратов в зависимости от стадии развития организма. Так, у молодых собак выявлена невосприимчивость к ипотропному действию допамина. Уста-
ФИЗИОЛОГИЯ РЕБЕНКА 23
ношено также, что сосочковые мышцы сердца новорожденных кроликов менее чувствительны к пнотропному эффекту изопротеренола.33 Незрелая сердечно-сосудистая система, в отличие от сформировавшейся, более восприимчива к негативному инотропному эффекту верапамнла. У новорожденных поросят действие верапамила зависит как от возраста животного, так и от лозы препарата.34 Возрастные изменения в симпатической иннервации, соотношении сокращающихся и несокраща-ющихся элементов и регуляции формирования мышц желудочков сердца помогают объяснить различия в реакции развивающихся организмов на одни и те же препараты.
Специфические инотропные препараты (табл.
1-7). Адреналин — эндогенный катехоламин с А-и В-адренергическим эффектом. Низкие дозы препарата обладают преимущественно В-адренерги-ческим воздействием, вызывая увеличение сократительной способности миокарда и сердечного выброса. Возрастает и кровяное давление в связи с увеличением не только сердечного выброса, ио и сопротивления периферических сосудов. Последний эффект отмечается при использовании боль-
ших доз, оказывающих А-адренергическое действие. Увеличивается частота сердечных сокращений. Ренальный кровоток может возрастать, либо оставаться неизменным или даже уменьшаться, в зависимости от соотношения между увеличенным сердечным выбросом и изменением сопротивления периферических сосудов, которое ведет к .местному перераспределению кровотока. При введении адреналина, особенно в больших дозах, может отмечаться сердечная аритмия. Дозы, применяемые тля лечения нарушений функции сердечно-сосудистой системы, колеблются от 0,05 до 0,5 мкг/кг/мин.
Изопротеренол — В-адренергическии агонист. Он увеличивает сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений, незначительно влияя на сопротивление сосудов. В-адренсргиче-ское воздействие на периферические сосуды и отсутствие А-адренергического эффекта позволяют уменьшить постнагрузку для левого желудочка. Сильное хронотропное действие изопротеренола ограничивает его использование при тахикардии. Изопротеренол вводится внутривенно в дозе от
0,05 до 0,5 мкг/кг/мин.
Допамин — энтогенный катехоламин с В- и Л-ад-
ТАЬЛИЦЛ 1-7. Вазоактниные препараты, обычно используемые у новорожденных
Базиактипный
препарат
Основной принцип действия
Основной і биодинамический эффект
Способ введения и дозы
Адреналин
Допамин Низкие дозы
Допамин Средние дозы
Допамин Высокие дозы
Добутамин
Изопротеренол
Натрия нитро пруссид
А- и В-агонист
Стимулирует липамино-пые рецепторы
Стимулирует В,-рсцеп-торы, высвобождает норадрснилин
Стимулирует А-рецептори
Синтетический В |-агонист при низких до-пах, А и В2 аффект при высоких дозах
В|- и В2~агонист
Вазодилататор примою действия, расслабляет гладкие мышцы стенок артсриол и иен
Увеличивает ЧСС и сократительную способность миокарда путем активации В,-рецепторов
Снижает сопротивление сосудов внутренних органов, ночек и мозга
Инотропиый
Увеличинает сопротивление периферических и почечных сосудов
Увеличивает минутный объем сердца, артериальное давление: в меньшей степени, чем донамин. повышает ЧСС Увеличивает минутный обтаем сердца и венозный возврат, благодаря положительному инотропному и хронотрошюму действию; обычно сни жает системное и легочное сосудистое сопротивление Уменьшает постна грузку; снижает артери альнос давление
0,1 мл/кг 1:10 000 раствора вн/в, внутрисер-дечно или эидотрахеаль-ио; 0,05— 1,0 мкг/кг/мин вн/в
До 2 мкг/кг/мин пн/н 2—10 мкг/кг/мин пн/п >• 10 мкг/кг/мии пн/п 1 10 мкг/кг/мнн вн/в
0,05 0,5 мкг/кг/мин пн/н
1 —10 мкг/кг/мин вн/к (В течение до 10 мин); 0.5—2 мкг/кг/мин нн/в
Сердечная реанимация; краткоі«|>еменііое применение при тяжелой сердечной недостаточности и отсутствии эффекта от других препаратов
Кардиогенный или гино-волемичсский шок. после кардиолоїиче-ских операций
Отсутствие изменения артериального даиле-ния в ответ на низкие дозы
Септический шок С ИИЗ-ким системным сосудистым сопротивлением
Альтернативный но отношению к донамнну препарат в ситуациях, когда нежелательно увеличение ЧСС
Низкий минутный объем сердца, особенно и сочетании С VMetlbUJCIIll ем ЧСС
Гипсртснзионныи криз, сосудорасширяющая терапия
24 ФИЗИОЛОГИЯ РЕБЕНКА
ренергическим эффектом, равно как и с допами-нергическим. Он является и прямым и непрямым В а ренергическим агонистом. Допамин обладает положительным инотропным и хронотропным :)ф-фч-ктом, благодаря прямому взаимодействию с В-рс-центорами (прямое действие.) и путем стимуляции высвобождения из симпатических нервных окончаний норадреналипа, который взаимодействует с В-рецепторами (непрямое действие). Низкие дозы (менее 2 мкг/кг/мин) вызывают преимущественно допаминерг ический эффект, приводи к уменьшению сопротивления почечных и брыжеечных сосудов и увеличению кровотока в соответствующих органах. В-адренергический эффект становится преобладающим при средних дозах (2— 10 мкг/кг/мин), вызывая повышение сердечного выброса. При относительно высоких дозах (больше 15—20 мкг/кг/мин) преобладает Л-адренерги-ческий эффект, приводящий к сокращению перифе ¦ рических сосудов.
