Акушерство. Аттестационные вопросы для акушеров-геникологов, семейный врачей, студентов и акушерок - Акунцк К.Б.
ISBN 5-8249-0061-2
Скачать (прямая ссылка):
• Профилактика преждевременных родов
ф Наблюдение за развитием внутриутробного плода
• Наблюдение для предотвращения развития многоводия, внутриутробной гибели плода.
, Как можно предотвратить преждевременные роды при многоплодной беременности?
Необходимо отметить, что высокая частота преждевре менных родов при многоплодной беременности обусловлена пер ерастя-жением матки. Критическими периодами при многог лодной беременности являются 24—32 нед.
Довольно спорным остается вопрос о профилактическом применении оральных токолитиков. Швы на шейке матки бьвают не эффективными. Пациенты обследуются в течение недел-и. Регистрируются маточные сокращения, боли в пояснице, дабление в области малого таза, увеличение влагалищных выделений. Уровень плазмы превышает таковой у беременных при пали чии одного плода. Повышается также сердечный выброс.
При токолизе повышается риск развития отека легких и других сердечных осложнений.
Рекомендуется применение сульфата магния, нифедипиина или индометацина.
Как осуществляется наблюдение за внутриутробным развитием плода?
Ультразвуковое исследование должно проводиться каждый месяц. Очень важно вовремя диагностировать ассиметрииную гипотрофию плода. Ассиметричный рост регистрируется при отставании веса плода на 20—25%, бипариетальный диаметр (разница) > 5 мм, окружность живота (разница) > 20 мм, окружность головки (разница) > 5%. Каждые две недели прої едение нестрессового теста с биофизическим профилем плода
64
65
346. Какой подход предполагается при синдроме трансфуЗИи при многоплодной беременности?
Выявление гипотрофии плода ультразвуковым исследование^ предполагает диагностику синдрома трансфузии антенатально В таких случаях плод, который меньше размерами, находится в более благоприятных условиях, чем тот, который больше (Мно-говодие, застой).
Такая беременность ведется под контролем нескольких ультразвуковых исследований и нестрессовых тестов.
Регистрируется двигательная активность плода. Если нарастает огек плода, предлагается закончить роды операцией кесарево сечеі ме. Многоводие у плода — реципиента становится причиной преждевременных родов при перерастяжении матки. Довольно эффективен терапевтический амниоцентез, который можно повторить несколько раз. Удаление дополнительной жидкости должно производиться очень медленно, чтобы не вызвать преждевременные роды или отслойку плаценты. Эффективно применение индоме га-цина. Индометацин — ингибитор синтетазы простагландина — понижает продукцию мочи плода, уменьшает многоводие.
347. Что произойдет, если один из двойни погибнет внутриутробно?
Частота внутриутробной гибели плода при двойнях достигает
0,5—6,8%. Высокий риск составляют моноамниотические/моно-хорионические двойни. У оставшегося в живых плода возрастает частота структурных дефектов центральной нервной системы, кожи и почек. В этих случаях часто встречаются микроцефалии, некроз почек, церебральный паралич.
Необходимо постоянно контролировать коагуляционные способности матери. Нестрессовый тест должен проводиться каждую неделю или два раза в неделю.
Роды — исходя из акушерской ситуации.
348. Как происходит созревание легких при многоплодной беременности?
Созревание легочной ткани у двоен происходит на 3—4 не/1 раньше, чем при одноплодной беременности. Зрелость в основном достигается к 32 нед. Соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S) и риск гиалиновых мембран одинаков у обоих плодов.
349. Что должно учитываться в ведении родов при многоплодног беременности?
• Должен учитываться высокий риск осложнений в родах
• Продолжительный мониторинг обоих плодов
• Обеспечение опытным врачом, акушерской и анестезиоло гической бригадой
66
Ожидаемые осложнения - дисфункция матки (слабость подовой деятельности), гипертензия беременности, неправильное положение плода, выпадение пе~ель пупови ны отслойка плаценты, послеродовое кровотечение.
350. Перечислите наиболее распространенные положеная плодов при многоплодной беременности.
ф Головка-головка — 39% ф Головка-тазовый конец — 26%
• Тазово-тазовый — 9%
• Головка-поперечное положение — 8%
• Тазово-поперечное положение — 4%
• Другие — 2%.
351-Что такое сцепление близнецов (коллюзия)?
Редкое явление — 1 на 817 родов. Подбородок первого плода сцепляется с шеей второго, который в головном предлекании. Родоразрешение только абдоминальное.
352. Как влияет позиция плодов на метод родсразрешеныя?
• Если оба плода в головном предлежании, та роды сбы чно ведутся через естественные родовые пути
• Если первый плод не в головном предлежании, реке менду-ется кесарево сечение. В других случаях выбор метода дис-кутабельный.
353. Как ведутся роды, если оба плода в головном предлежании ?
После рождения первого плода пуповина осгазляется зац емлен-ной и не берется кровь. Только при фиксации головки второго плода выпускаются воды. Тактика при рождении второго плода выжидательная, если нет признаков отслойки плаценты. П ри слабости родовой деятельности применяется скситоцин. 3 большинстве случаев второй плод рождается через 15 мин после первого, в крайнем случае через 30 мин.
