Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Противопоказания. Туберкулез легких, острые заболевания верхних дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечно-сосудистые заболевания с гипертонией и декомпенсацией, тяжелые заболевания почек,кахексия, диабет, ацидоз.
Rp.: Aetheris pro narcosi 150,0 Rp.: Aetheris pro narcosi 35,0 D. S. Для ингаляционного Chinini hydrochloridl 0,3
наркоза Spiritus aethylici 95°—3,0
Ol. Perslcori ad 60,0 M. D S. На одну клизму (вводить глубоко в прямую кишку через катетер)
Неингаляционные наркотические средства
Препараты этой группы вводят в организм, минуя дыхательные пути. В связи с этим различают следующие виды неингаляционного наркоза: внутривенный, внутриартериальный, внутримышечный, подкожный, внутрикишечный, или ректальный, внутрикостный и пероральный. Впервые идея неингаляционного наркоза была выдвинута Н. И. Пироговым в 1847 г., который предложил для этой цели эфирно-масляный ректальный и желудочный наркоз и осуществил свою идею в клинике. Начало современному внутривенному наркозу положил основатель отечественной эксперименталь-
2
35
ной фармакологии профессор военно-медицинской академии Н. П. Кравков. Он использовал для наркоза гедонал (1903, 1909), который из-за высокой токсичности в настоящее время не применяют. Неингаляционный наркоз имеет следующие преимущества перед ингаляционным:
1) отсутствует стадия возбуждения, наркоз наступает быстро, без неприятных ощущений;
2) отсутствует раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и легочную ткань, что весьма ценно при патологических процессах в органах дыхания;
3) представляется возможным выполнять операции в области головы, шеи, верхних дыхательных путей, что затрудняется при ингаляции наркотиков;
4) с целью устранения психической травмы больного наркоз можно получить в палате, особенно при ректальном способе введения;
5) относительно реже бывают осложнения (тошнота, рвота) в послеоперационном периоде.
Недостатком данного наркоза, особенно внутри-сосудистого, является плохая управляемость, так как наркотик вводят в кровь и его нельзя извлечь в случае осложнения.
Широкое распространение получил этот вид наркоза после синтеза барбитуровой кислоты и ее производных. Барбитуровую кислоту впервые открыл немецкий химик А. Байер путем синтеза малоновой кислоты и мочевины. Сама кислота фармакологически неактивна. Однако ее производные (барбитураты) избирательно действуют на центральную нервную систему и широко применяются в медицине. Кроме барбитуратов к неингаляционным наркотикам относят уреиды (уретан, гедонал), стероиды (виадрил), окси-бутират натрия, этиловый алкоголь и сульфат магния.
Сульфат магния потерял свое значение как неингаляционный наркотик из-за малой широты наркотического действия, но в зависимости от способа введения в организм и дозы он оказывает седативное, противо-судорожное, гипотензивное, желчегонное и слабительное действие. С этой целью его и используют. Уретан применяют для наркоза в лабораторной практике. Этиловый алкоголь в чистом виде чаще всего применяют
36
как дезинфицирующее средство и для лечения некоторых заболеваний. Однако в сочетании с барбитуратами он может использоваться для неингаляционного наркоза.
Наибольшее значение как обезболивающие средства имеют барбитураты, виадрил иоксибутират натрия.
Производные барбитуровой кислоты подразделяются на:
1) барбитураты длительного действия (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал);
2) барбитураты средней длительности действия (барбамил, этаминал-натрий, гексобарбитал и др.);
3) барбитураты короткого действия (гексенал, тио-пентал-натрий);
4) барбитураты ультракороткого действия (байти-нал, интранаркон и др.).
Препараты первых двух групп барбитуратов в основном применяют как снотворные, седативные и про-тивосудорожные средства. Растворимые же препараты (барбамил, барбитал-натрий) могут использоваться как неингаляционные наркотики. Для неингаляционного наркоза употребляют препараты короткого и ультракороткого действия.
препараты
Байтинал — Baytinal. Натриевая соль 5-аллил-5-изобутил-тиобарбитуровой кислоты.
Синонимы: Brevenal, Buthalitone, Transithai.
Порошок лимонно-желтого цвета, горького вкуса, хорошо растворимый в воде.
Форма выпуска: флаконы, содержащие 1 г сухого вещества.
Действие. Наркотик быстрого и короткого действия. Наркоз после внутривенного введения 6—8 мл 10% раствора наступает через 60—90 с без возбуждения; I и II стадии проходят очень быстро и наступает хирургический наркоз. В III стадии сохраняются вялые ро-говичные и зрачковые рефлексы, отмечаются плавающие движения глазных яблок. Артериальное давление и дыхание не изменяются. В IH2 стадии наркоза зрачки сужены, исчезают подвижность глазных яблок и глазные рефлексы, умеренно расслаблена мускулатура, артериальное давление незначительно снижено.
37
Скорость пробуждения зависит от дозы. Обычно после введения 500—600 мг препарата больные просыпаются через 5—6 мин. При более высоких дозах наркоз продолжается 8—10 мин. Через 18—20 мин полностью исчезает наркозная депрессия и больные могут самостоятельно двигаться. Тошнота и рвота бывают крайне редко. Вторичного сна не наблюдается.
