Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Способ применения и концентрации. Циклопропан можно применять по полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам. Чаще используют смесь из 15% циклопропана и 85% кислорода. Для введения в наркоз подают 300—600 мл циклопропана в минуту с 1 л кислорода.
После того как больной засыпает, подачу циклопропана уменьшают до 200—100—25 мл в минуту, сохраняя подачу кислорода в том же объеме. Особенно безопасен циклопропан в смеси Шейна—Ашмана (2 л кислорода, 1 л закиси азота и 400 мл циклопропана в минуту). Во избежание развития гипоксии сначала включают подачу циклопропана, а через 2—3 мин —< закиси азота и через такое же время — кислорода.
32
осложнения. Во время пробуждения возможны резкое снижение артериального давления (циклопропано-вый шок) как результат гипокапнии, посленаркозная рвота, аритмии, при передозировке — остановка дыхания. Правильная дозировка исключает появление осложнений, а при их развитии дозу наркотика уменьшают или переходят на другой (при аритмиях).
Противопоказания. Циклопропановый наркоз не следует применять при отсутствии условий для соблюдения правил техники безопасности (открытое пламя огня, электроискра), при гормонопродуцирующих опухолях гипофиза, феохромоцитоме, бронхиальной астме, нарушениях сердечного ритма, если больному вводятся препараты гипофиза, адреналина и норадреналина (А. А. Червинский, 1973).
Эфир диэтиловый — Aether aethylicus (Б).
Различают эфир медицинский — Aether medicina-lis — и эфир для наркоза — Aether pro narcosi. Aether anaesthesicus. Эфир медицинский используют в лабораторной практике. Эфир для наркоза максимально очищен от примесей, имеет меньший удельный вес. Температура кипения — 34—35°.
Эфир — это прозрачная подвижная жидкость со своеобразным запахом. Огнеопасен. Пары эфира с кислородом, воздухом, закисью азота образуют взрывоопасные смеси, в связи с чем хранить его следует вдали от источников огня, в операционной принимать меры безопасности, исключающие возможность взрыва.
На свету под действием воздуха и влаги эфир разлагается, при этом образуются ядовитые продукты. Поэтому согласно Государственной фармакопее он должен каждые шесть месяцев исследоваться на чистоту.
Для определения чистоты эфира применяют следующие пробы:
а) на фильтровальную бумагу наносят до 10 мл эфира; после его испарения не должно быть постороннего запаха и пятна на месте нанесения;
б) остаток на бумаге после испарения эфира растворяют в воде и опускают в нее синюю лакмусовую бумажку; покраснение ее указывает на недоброкачественность эфира.
2 Зак 2332
33
Хранят в посуде из темного стекла. Флаконы следует вскрывать накануне операции.
Синонимы: Aether ad narcosum, Aether sulfuricus, Aethylather, Anesthetic ether, Diethyl Ether, Naphtha Vit-rioli, Pronarcol, Schwefelather.
Форма выпуска: флаконы по 100—150 мл.
Действие. Ингаляционный наркотик. Введение в наркоз медленное, неприятное для больного (ощущает приступ удушья, страх смерти). Эфир вызывает длительную стадию возбуждения. Обладает большой широтой наркотического действия В клинической картине чистого эфирного наркоза в зависимости от концентрации паров эфира во вдыхаемом воздухе и в артериальной крови больного различают несколько стадий, а в последних — уровней (В. М. Виноградов, 1973):
Стадия наркоза
Анальгезии Возбуждения Хирургического наркоза-1-й уровень 2-й » 3-й »
Паралич дыхания
Вдыхаемый воздух, об %
1 ,5—2,0 Сильно колеблет ся
2,6—3,5 3,5—4,0 4,5-5,0 8—10,0
Артериальная кровь, мг%
10—25
25—70
80—110 120—130 130—140 160—180
Пробуждение больного наступает медленно (в течение 20—40 мин). После пробуждения может наступить посленаркозный сон. Эфир хорошо расслабляет скелетную мускулатуру. Раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, легочную ткань, усиливает секрецию слюнных и бронхиальных желез.
Показания. Ингаляционный наркоз при всех видах операций, иногда для обезболивания родов. Раньше использовали для профилактики послеоперационных пневмоний.
Способ применения и дозы. Как ингаляционный наркотик эфир применяют с помощью маски и аппаратов (по открытому, полуоткрытому, полузакрытому и закрытому способу). После усыпления больного для поддержания наркоза достаточно ингалировать 2— 4 об.% эфира с вдыхаемым воздухом. В чистом виде эфир для наркоза применяют редко из-за длительной стадии возбуждения Широко комбинируют эфир с за-
34
кисыо азота, миорелаксантами, барбитуратами. В таких случаях доза эфира уменьшается наполовину.
Для обезболивания родов эфир вводят в прямую кишку в виде масляных растворов (см. рецепт), для профилактики послеоперационных пневмоний можно вводить подкожно (1 мл эфира с 1 мл персикового или камфорного масла). В вену вводить нельзя, так как вскипит и может вызвать газовую эмболию.
Осложнения. Возможны послеоперационные бронхопневмонии, рвота, во время операции — увеличение саливации, тахикардия, повышение артериального давления (в первом периоде наркоза), угнетение дыхания при передозировке.
Для уменьшения саливации накануне операции дают атропин, метацин (см.) в малых дозах. При угнетении дыхания дачу наркоза прекращают, делают искусственное дыхание, применяют тонизирующие средства.
