Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
АНТЕВЕРСИЯ/РЕТРОПОЗИЦИЯ: Пациентка лежит на боку. Абдоминальная рука выполняет то же движение, что и в предыдущей технике. Интравагинальный палец находится в прямокишечно-маточ-
194 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-50 Антеверсия матки/ антепозиция шейки
ном кармане или на верхней части задней стенки влагалища. Руки движутся навстречу друг другу и затем кверху (иллюстраций 3-51).
РЕТРОВЕРСИЯ/АНТЕПОЗИЦИЯ: Пациентка лежит на спине. Интравагинальный палец находится в переднем вагинальном кармане или на верхней части передней стенки влагалища. Надавите этим пальцем кзади, тогда как абдоминальные пальцы латерально приближаются к телу матки и тянут ее кпереди (иллюстрация 3-52).
РЕТРОВЕРСИЯ/РБГРОПОЗИЦИЯ: Пациентка лежит на боку; интравагинальный палец находится в прямокишечно-маточном кармане или на верхней части задней стенки влагалища и надавливает на шейку кпереди. Абдоминальные пальцы наклонно подходят к матке с боковых сторон и подталкивают ее кпереди (иллюстрация 3-53).
Латеральное отклонение матки и шейки
В традиционных медицинских учебниках редко уделяется внимание существенному латеральному отклонению матки и шейки. Тем не менее, оно может влиять на состояние системы придатков (см. главу 2).
Лечение является относительно простым. При правом латеральном отклонении пациентка ложится на левый бок (чтобы использовать эффект гравитации). Интравагинальный палец располагается в
МАНИПУЛЯЦИИ 195
Иллюстрация 3-51 Антеверсия матки/ Ретропозиция шейки
правом латеральном кармане или на соответствующей верхней части влагалища. Надавите на шейку влево. Одновременно положите абдоминальную руку справа от матки и надавите на нее влево (иллюстрация 3-54).
Очевидно, возможны различные комбинации и степени ограничений матки и шейки. Чем богаче будет становиться ваш опыт, тем легче вам будет находить оптимальные положения и техники для работы с конкретными случаями.
Техники выталкивания и задержки
Эти техники могут помочь в мобилизации шейки матки. Рассмотрим ретропозицию. При манипуляции кпереди-кверху попросите пациентку сделать задерживающее усилие. Это способствует коррекции шейки. Проводя манипуляцию при антепозиции, попросите пациентку сделать выталкивающее усилие. Эти усилия также стимулируют важные локальные мышечные волокна.
Птозы и пролапсы
Ни одна манипуляция не в состоянии помочь при пролапсе третьей степени. Тем не менее, можно работать с птозами (или даже пролапсами первой и второй степени), уменьшая вызываемые ими дискомфорт и боль. В нескольких случаях птоза после проведенного нами лечения рентгенография
196 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-52 Ретроверсия матки / Антепозиция шейки
выявила нормализацию взаимоотношений между структурами. Но еще раз обратим внимание на то, что позиционные изменения как таковые не являются нашей целью. Матка или шейка в состоянии птоза остаются функциональными до тех пор, пока сохраняют мобильность.
Для лечения птоза пациентка ложится на живот, подложив для комфорта подушечку под передние верхние подвздошные ости. Положите оба интравагинальных пальца на передний и задний карманы, на два латеральных кармана или (если не определить эти) на окружность шейки. Надавите пальцами кверху, при этом абдоминальная рука приближается к телу матки латерально слева и затем справа и подталкивает ее кверху (иллюстрация 3-55).
Наша цель состоит не в том, чтобы просто провести манипуляцию, например, ретропозиции шейки, а в том, чтобы устранить ретракции или ограничения маточно-крестцовых или широких связок и других поддерживающих структур.
РЕКТАЛЬНЫЙ ПОДХОД Ретропозиция шейки
Ретракция и фиброз маточно-крестцовых связок может устраняться ректально. Помните, что шейка матки располагается на уровне крестцрво-копчикового сустава.
МАНИПУЛЯЦИИ 197
Иллюстрация 3-53 Ретроверсия матки/Ретропозиция шейки
Пациентка лежит на животе. Надавите интраректальным пальцем на переднюю ректальную стенку кпереди и немного кверху. Если шейка находится в ретропозиции, вы почувствуете ее круглую массу. Несколько раз ритмично надавите на нее кпереди. Эта техника обычно является менее эффективной, чем описанные выше, однако, при этом обладает одним преимуществом - возможностью освобождения задней части прямокишечно-маточного кармана.
Вагинально-ректальная техника
Она позволяет устранить некоторые необычные спайки влагалищно-ректальной перегородки, связанные с элитроцеле. Кроме этого, она может использоваться при выраженном фиброзе прямокишечно-маточного кармана (расположенного на 6 см выше ануса). Интравагинальный и интраректальный пальцы скользят относительно друг друга, как будто потирают между собой два листка бумаги. Продолжайте процедуру, обращая особое внимание на состояние тканей до ощущения релиза.
копчик
Копчиковые техники подробно были рассмотрены в главе 2. Копчиковые ограничения у женщин встречаются достаточно часто и являются следствием родов, прямой травмы или
198 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-54 Латеральное отклонение матки и шейки
