Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
ВНЕШНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Для получения удовлетворительных результатов лечения матки важно провести тестирование и манипуляции (при необходимости) тонкого кишечника, большого сальника, срединной и медиальной пупочной связок и лоно-пузырных связок. Соответствующие техники описаны в главе 2.
Тело матки
ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Пациентка лежит, согнув ноги и поставив стопы на небольшую подушечку. Важно провести манипуляцию дна, поскольку существует тенденция образования его спаек с брюшиной, а перитонеальные ограничения способны фиксировать дно матки. Положите пальцы над лонным
МАНИПУЛЯЦИИ 183
симфизом на высоту, равную примерно ширине трех пальцев и осторожно надавите ими на живот кзади, затем немного книзу, а потом снова кзади.
Отодвигайте петли тонкого кишечника кпереди или в сторону. Найдя ограничение, растяните ткани кпереди, книзу и латерально (иллюстрация 3-39). Начинайте с периферии ограничения и постепенно двигайтесь к его центру. Повторяйте процедуру до уменьшения боли и расслабления тканей. Это весьма сложный процесс. Достижение хорошего результата требует трех или четырех лечебных сеансов.
Иллюстрация 3-39 Манипуляция тела матки: положение на спине
ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ: Пациентка лежит на боку, ноги согнуты. Ваши руки работают на стороне у кушетки. Это идеальное положение для работы на латеральных участках матки. Надавите пальцами к кушетке и под передние верхние подвздошные ости, а затем вернитесь кзади и медиально (иллюстрация 3-40). Если обнаруживаете ограничение широких связок и тела матки, растяните ткани попеременно в направлении срединной оси тела, а затем к стенкам тазовой полости. Повторяйте движения ритмично до ощущения релиза. Латеральные части матки требуют большей осторожности ввиду присутствия яичников: чем ближе к яичникам, тем осторожнее и легче должны становиться ваши движения.
Чтобы увеличить глубину манипуляции, положите одну руку на область матки, а другой рукой сгибайте ноги пациентки. Альтернативно, можно фиксировать область ограничения и опосредовано растягивать ткани за счет движения ног.
184 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-40 Манипуляция тела матки: положение на боку
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: пациентка сидит в положении кифоза, пальцы рук сцеплены на шее сзади, ноги немного разведены. Для работы слева, правой рукой возьмите пациентку за локти, а левой рукой проводите лечение глубокой тазовой области, двигаясь от подвздошной дуги к срединной оси. Сохраняйте сгибание и растягивайте ткани пассивной мобилизацией тела (иллюстрация 3-41 ). Это хорошая техника для основания и верхнелатеральных частей матки.
ПОЛОЖЕНИЕ НА КОЛЕНЯХ И ЛОКТЯХ: В этом положении сальник и тонкий кишечник смещаются от таза, а мышцы живота расслабляются. Латерально подойдите к матке - она находится в антеверсии и поэтому более доступна. Удерживайте ограничение и растягивайте его, приводя таз в движение относительно головок бедренных костей.
Например, при нахождении маточно-пузырного ограничения на теле матки расположите пальцы непосредственно над ним для фиксации, а другой рукой направьте крестец кпереди-кверху (иллюстрация 3-42). Это приведет к растяжению волокон ткани, что было доказано флуороскопией. Для получения оптимальных результатов повторите эту технику на 3-4 сеансах. Не выполняйте эту технику при наличии ВМС.
МАНИПУЛЯЦИИ 185
Иллюстрация 3-41 Манипуляция тела матки: положение сидя
МОДИФИЦИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: Это положение позволяет достичь более глубоких тканей таза. Подтяните ноги пациентки к груди или положите одну стопу пациентки на ее противолежащее колено. Начиная от медиального края подвздошной ямки, смещайте пальцы книзу-медиально к оси матки. Если вы работаете непосредственно на области ограничения, фиксируйте ее одной рукой, а другой приводите в движение ноги пациентки для выполнения непрямого растяжения (иллюстрация 3-43).
Помпаж крестца
Маточно-крестцовые связки и крестцово-генитальные складки начинаются от S2-S4 и продолжаются к области перешейка/шейки матки и иногда дальше до лона.
Ректально можно подойти к переднелатеральным участкам этих структур. Тем не менее, ограничение задних прикреплений блокирует переднюю часть крестца. Эти ограничения могут устраняться «помпажем» крестца. Пациентка ложится на живот с подушечкой под тазом. Обеими руками ритмично надавливайте на крестец следующим образом (иллюстрация 3-44):
- кпереди-книзу для давления на S1-S2;
186 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-42 Манипуляция тела матки: положение на коленях и локтях
- строго кпереди для давления на S2-S3;
- кпереди-кверху для давления на S4-C1.
В целях большей эффективности движения должны быть четко сепарированы. Крестец часто характеризуется передними фиксациями. Чтобы расслабить связки, надавите на крестец кпереди, чтобы он вернулся в исходное состояние. Ритмичное повторение этого движения активизирует передние структуры и создает возможности их освобождения. Это компрессионная техника, при которой ткани освобождаются движением в направлении ограничения.