Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Барраль Жан-Пьер -> "Урогинетальные манипуляции" -> 68

Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер

Барраль Жан-Пьер Урогинетальные манипуляции — МИК Иваново, 2004. — 264 c.
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка): urmanbar2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 95 >> Следующая


ВНЕШНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Для получения удовлетворительных результатов лечения матки важно провести тестирование и манипуляции (при необходимости) тонкого кишечника, большого сальника, срединной и медиальной пупочной связок и лоно-пузырных связок. Соответствующие техники описаны в главе 2.

Тело матки

ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ: Пациентка лежит, согнув ноги и поставив стопы на небольшую подушечку. Важно провести манипуляцию дна, поскольку существует тенденция образования его спаек с брюшиной, а перитонеальные ограничения способны фиксировать дно матки. Положите пальцы над лонным

МАНИПУЛЯЦИИ 183

симфизом на высоту, равную примерно ширине трех пальцев и осторожно надавите ими на живот кзади, затем немного книзу, а потом снова кзади.

Отодвигайте петли тонкого кишечника кпереди или в сторону. Найдя ограничение, растяните ткани кпереди, книзу и латерально (иллюстрация 3-39). Начинайте с периферии ограничения и постепенно двигайтесь к его центру. Повторяйте процедуру до уменьшения боли и расслабления тканей. Это весьма сложный процесс. Достижение хорошего результата требует трех или четырех лечебных сеансов.

Иллюстрация 3-39 Манипуляция тела матки: положение на спине

ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ: Пациентка лежит на боку, ноги согнуты. Ваши руки работают на стороне у кушетки. Это идеальное положение для работы на латеральных участках матки. Надавите пальцами к кушетке и под передние верхние подвздошные ости, а затем вернитесь кзади и медиально (иллюстрация 3-40). Если обнаруживаете ограничение широких связок и тела матки, растяните ткани попеременно в направлении срединной оси тела, а затем к стенкам тазовой полости. Повторяйте движения ритмично до ощущения релиза. Латеральные части матки требуют большей осторожности ввиду присутствия яичников: чем ближе к яичникам, тем осторожнее и легче должны становиться ваши движения.

Чтобы увеличить глубину манипуляции, положите одну руку на область матки, а другой рукой сгибайте ноги пациентки. Альтернативно, можно фиксировать область ограничения и опосредовано растягивать ткани за счет движения ног.

184 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

Иллюстрация 3-40 Манипуляция тела матки: положение на боку

ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: пациентка сидит в положении кифоза, пальцы рук сцеплены на шее сзади, ноги немного разведены. Для работы слева, правой рукой возьмите пациентку за локти, а левой рукой проводите лечение глубокой тазовой области, двигаясь от подвздошной дуги к срединной оси. Сохраняйте сгибание и растягивайте ткани пассивной мобилизацией тела (иллюстрация 3-41 ). Это хорошая техника для основания и верхнелатеральных частей матки.

ПОЛОЖЕНИЕ НА КОЛЕНЯХ И ЛОКТЯХ: В этом положении сальник и тонкий кишечник смещаются от таза, а мышцы живота расслабляются. Латерально подойдите к матке - она находится в антеверсии и поэтому более доступна. Удерживайте ограничение и растягивайте его, приводя таз в движение относительно головок бедренных костей.

Например, при нахождении маточно-пузырного ограничения на теле матки расположите пальцы непосредственно над ним для фиксации, а другой рукой направьте крестец кпереди-кверху (иллюстрация 3-42). Это приведет к растяжению волокон ткани, что было доказано флуороскопией. Для получения оптимальных результатов повторите эту технику на 3-4 сеансах. Не выполняйте эту технику при наличии ВМС.

МАНИПУЛЯЦИИ 185

Иллюстрация 3-41 Манипуляция тела матки: положение сидя

МОДИФИЦИРОВАННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: Это положение позволяет достичь более глубоких тканей таза. Подтяните ноги пациентки к груди или положите одну стопу пациентки на ее противолежащее колено. Начиная от медиального края подвздошной ямки, смещайте пальцы книзу-медиально к оси матки. Если вы работаете непосредственно на области ограничения, фиксируйте ее одной рукой, а другой приводите в движение ноги пациентки для выполнения непрямого растяжения (иллюстрация 3-43).

Помпаж крестца

Маточно-крестцовые связки и крестцово-генитальные складки начинаются от S2-S4 и продолжаются к области перешейка/шейки матки и иногда дальше до лона.

Ректально можно подойти к переднелатеральным участкам этих структур. Тем не менее, ограничение задних прикреплений блокирует переднюю часть крестца. Эти ограничения могут устраняться «помпажем» крестца. Пациентка ложится на живот с подушечкой под тазом. Обеими руками ритмично надавливайте на крестец следующим образом (иллюстрация 3-44):

- кпереди-книзу для давления на S1-S2;

186 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

Иллюстрация 3-42 Манипуляция тела матки: положение на коленях и локтях

- строго кпереди для давления на S2-S3;

- кпереди-кверху для давления на S4-C1.

В целях большей эффективности движения должны быть четко сепарированы. Крестец часто характеризуется передними фиксациями. Чтобы расслабить связки, надавите на крестец кпереди, чтобы он вернулся в исходное состояние. Ритмичное повторение этого движения активизирует передние структуры и создает возможности их освобождения. Это компрессионная техника, при которой ткани освобождаются движением в направлении ограничения.
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed