Урогинетальные манипуляции - Барраль Жан-Пьер
ISBN 5-89222-042-7
Скачать (прямая ссылка):
ПРИВЕДЕНИЕ И ВНУТРЕННЯЯ РОТАЦИЯ: Внутренние и наружные запирательные мышцы. Пирамидальны и квадратные мышцы бедра являются, главным образом, отводящими мышцами и наружными ротаторами.
Они характеризуются многими прямыми и опосредованными связями с урогенитальными струк-
МАНИПУЛЯЦИИ 191
Иллюстрация 3-47 Манипуляция седалищно-ректальной ямки
турами, и растяжение этих мышц способно устранить Внутритазовые микроспайки. В положении пациентки на спине положите ее ногу на стороне лечения на другую ногу и рукой выполните ее приведение и внутреннюю ротацию (иллюстрация 3-48). Предварительно следует выяснить, не является ли ограничение ротации в тазобедренном суставе следствием костно-суставных проблем. При проблеме в суставе мобилизация вызывает острую боль в паховой складке, нарастающую при внутрисуставной компрессии. Этот тип компрессионной боли не наблюдается при вторичных ограничениях тазово-вертельных мышц.
КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫЕ И КРЕСТЦОВО-БУГОРНЫЕ СВЯЗКИ: Эти связки прикрепляются к крестцу, копчику, седалищной ости и седалищной кости. Вследствие их взаимосвязи с копчиковой, поднимающей анус, внутренней запирательной мышцами и их апоневрозами, их растяжение оказывает влияние на состояние матки и других внутритазовых органов. Пациентка лежит на спине, одна нога согнута. Приведите согнутую ногу в сгибание, приведение и внутреннюю ротацию (другая нога остается лежать на кушетке). Чтобы седалищная кость сместилась от оси крестца. То же самое может выполняться в положении пациентки сидя за счет приведения одного колена к противоположному плечу.
ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА: Дистальное прикрепление двуглавой мышцы бедра находится на головке малоберцовой кости (хорошо известной рефлекторной зоне), а ее проксимальное прикрепление делит волокна с крестцово-бугорной связкой. Поэтому интересно сопровождать растяжение крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок растяжением и двуглавой мышцы бедра.
Пациентка сидит, вытянув обе ноги, туловище пациентки направляется к здоровой ноге, а нога на стороне лечения приводится во внутреннюю ротацию (иллюстрация 3-49).
192 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ
Иллюстрация 3-49 Растяжение двуглавой мышцы бедра
МАНИПУЛЯЦИИ 193
КРУГЛЫЕ СВЯЗКИ: Эти связки имеют многочисленные мелкие соединения с паховым каналом и паховой связкой. Их можно дефиброзировать выпрямлением и приведением ноги на стороне лечения в положении пациентки на спине. Эта техника должна выполняться рутинно при антеверсии и общем ограничении матки.
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА: Помимо описанного выше растяжения, возможно производить повышение тонуса посредством изометрического сокращения. Научите своих пациенток выполнять изометрические упражнения дома. Домашнее задание должно включать хорошо известные техники повышения тонуса структур таза (задерживающее усилие при глубоком дыхании и кашле).
Также попросите пациентку мысленно «настроиться» на те напряжения., которые она ощущает в области таза в обоих положениях: стоя и на коленях и локтях. Затем, фокусируясь, она может расслабить область чрезмерного напряжения и уравновесить напряжения. Эти техники не так сложны, как кажется на слух, и большинство женщин выполняет их без труда.
АБДОМИНАЛЬНО-ВАГИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Бимануальное исследование позволяет устранить ограничения тканей. После локализации зоны ограничения пальцы движутся навстречу друг другу, раздвигая другие ткани. Скольжение относительно друг друга подобно двум листкам бумаги позволяет освобождаться различным фиброзным и мышечным слоям.
Абдоминально-вагинальная манипуляция наиболее показана при проблемах маточных карманов. Выбор техник зависит от положения матки (антеверсии или ретроверсии) и шейки (антепозиции и ретропозиции). Опыт показывает, что положение шейки имеет большее значение. Наши техники направлены не на то, чтобы вернуть матку и шейку на место, а на то, чтобы восстановить их мобильность. Помня об этом, мы избегаем безотносительности лечения и возможной утраты иллюзий.
В зависимости от размеров маточных карманов можно работать одним или двумя интравагиналь-ными пальцами; мы предпочитаем, не усложняя объяснения, ссылаться на один. Эти техники могут выполняться в положении пациентки на животе, на спине или на боку в зависимости от статуса шейки матки. Для достижения оптимальных результатов каждая из этих техник должна ритмично повторяться четыре-пять раз.
Локальное прослушивание может сочетаться с любой из данных техник. Это особенно важно для интравагинальной руки. Правильно расположив руку, выполните локальное прослушивание, а затем позвольте пальцам следовать в ощущаемом ими направлении. Это способно привести к существенному релизу, если вы не забываете о значении осторожных и ритмичных движений.
Возможные комбинации антеверсии/ретроверсии матки и антепозиции/ретропозиции шейки
АНТЕВЕРСИЯ/АНТЕПОЗИЦИЯ: Пациентка лежит на спине. Абдоминальной рукой находите дно матки под верхней частью симфиза. Интравагинальный палец находится в переднем кармане (который в данном случае едва пальпируем) или на верхней части передней стенки влагалища. Руки выполняют 4-5 движений кзади-книзу, за которыми следуют 2-3 движения кверху (иллюстрация 3-50).
