Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
При тяжёлом течении затяжных и хронических форм возможно применение антибактериальных препаратов в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон ~э 30-60 мг/сут) в течение 5-8 дней.
Реконвалесцентов выписывают из стационара после полного клинического оздоровления.
РАЗДЕЛ IV
576
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Прогноз
Прогноз при своевременном полноценном лечении благоприятный, хотя становительный период у некоторых больных более длителен, чем при друла риккетсиозах, и сопровождается астеноапатоабулическим синдромом, вегетативными и вестибулярными нарушениями.
Летальные исходы редки и обычно обусловлены развитием эндокардита -основного синдрома хронической формы ку-лихорадки.
Примерные сроки нетрудоспособности
Примерно 50% лиц, перенёсших болезнь в различной форме, в течение одне г: месяца остаются нетрудоспособными, а больные с тяжёлой формой неспособна: к труду в течение 2-3 мес после установления нормальной температуры, чт: обусловливает необходимость врачебной экспертизы для определения трудоспособности, особенно в случаях, когда ку-лихорадка — профессиональна заболевание.
Это обстоятельство, а также возможность рецидивирования свидетельствуют : необходимости длительного диспансерного наблюдения врачей за всеми лицами перенёсшими ку-лихорадку, до полного исчезновения резидуальных симптомов стороны всех органов и систем. В соответствии с санитарными правилами и нормами лиц, переболевших коксиеллёзом, ставят на диспансерный учёт на два года.
Обязателен динамический контроль за электрокардиограммой и состоянием сердечно-сосудистой системы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Л\-кин Е.П. Риккетсиозы человека. - СПб.: ЭЛБИ, 2001. -
С. 393-453.
Трансмиссивные инфекции и инвазии / Под общ. ред. Н.В. Чебышева. — М.: Мединформ 2005. - 440 с.
Санитарные правила и нормы 3.1.095-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.1221-9с Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных Коксиеллёз (Ку-лихорадка).
Эрлихиозы
Эрлихиозы (Ehrlichiosis) — группа острых зоонозных, главным образом трансмиссивных, инфекционных болезней, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений.
КОД ПО МКБ 10
А79.8. Другие уточнённые риккетсиозы.
ЭТИОЛОГИЯ
Родовое название Ehrlichia было предложено в 1945 г. Ш.Д. Мошковским в честь Пауля Эрлиха. Эрлихии — неподвижные грамотрицательные, риккетсиозоподоб-ные организмы, облигатные внутриклеточные паразиты, размножающиеся бинарным делением, не образующие спор. По современной классификации триба Ehrlichia входит в семейство Rickettsiaceae порядка Rickettsiales трибы а-протеобактерий. В трибу кроме неклассифицированных родов и собственно рода Ehrlichia входят ещё три рода бактерий (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia), вызывающих заболевания у млекопитающих. Сам род Ehrlichia делят на три геногруппы. Геногруппа canis объединяет эрлихии четырёх видов: Е. canis. Е. chaffeensis, Е. ewingii, Е, muris. Геногруппа phagocytophila объединяет Е. bovis, Е. equi. Е. phagocytophila, Е. platus. несколько геновидов Ehrlichia spp. К геногруппе risticii принадлежат два вида -Е. risticii и Е. sennetsu. Часть эрлихий ещё не классифицирована и объединена в группу Ehrlichia spp.
БАКТЕРИОЗЫ 577
Возбудителями заболевания у человека могут выступать по меньшей мере четыре вида этих бактерий. Этиологическими агентами моноцитарного эрлихиоза считают два вида эрлихий — Е. chaffeensis и Е. muris. Anaplasma phagocytophilum — возбудитель человеческого гранулоцитарного эрлихиоза (который с 2004 г. называют гранулоцитарным анаплазмозом) также относят к трибе Ehrlichia (род Anaplasma). Е. sennetsu — возбудитель лихорадки сеннетсу, высокоэндемичный для ограниченной территории юга Японии.
Морфологически все виды эрлихий представляют собой небольшие плео-морфные кокковидные или овоидные микроорганизмы, имеющие при окраске по Романовскому-Гимзе тёмно-голубой или пурпурный оттенок. Их обнаруживают в вакуолях — фагосомах цитоплазмы поражённых эукариотических клеток
і в основном лейкоцитарного ряда) в виде компактных скоплений отдельных частиц зозбудителя, из-за внешнего вида называемых морулами. Цитоплазматические закуоли содержат обычно 1-5 эрлихий, а количество таких вакуолей может достигать 400 и более в одной клетке. При электронной микроскопии эрлихий зыявлены сходная с риккетсиями ультраструктура и одинаковый способ размножения — простое бинарное деление. Особенность клеточной стенки отдельной эрлихии — отставание наружной мембраны от цитоплазматической и её волнообразный вид. Внутренняя мембрана сохраняет гладкоконтурированный профиль.
По распределению рибосом и фибрилл ДНК эрлихий, в частности моноцитарного эрлихиоза, представлены двумя типами клеток морфологически различающимися.
• С равномерным распределением по цитоплазме — клетки ретикулярного типа; они имеют размеры 0,4-0,6x0,7-2,0 мкм.
• С концентрацией и уплотнением указанных компонентов в центре клетки. Этот тип клеток имеет размеры 0,4-0,8x0,6 мкм.
