Инфекционные болезни национальное руководство - Венгеров Ю.Я.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка):
В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бациллярный пурпурный гепатит (bacillary peliosis hepatitis), однако более правильно эту форму расценивать как вариант течения бациллярного ангиоматоза, у которого преобладают признаки поражения паренхимы печени. Вследствие поражения мелких сосудов печени в них формируются кистозные образования, переполненные кровью, которые сдавливают клетки печени. В результате развивается застой крови и нарушаются функции печени. Среди жалоб фигурируют тошнота, диарея, зздутие живота на фоне лихорадки и озноба. При обследовании обнаруживают гепатоспленомегалию, анемию, тромбоцитопению, повышение активности печёночных ферментов в сыворотке крови, а гистологически в биоптатах печени — множественные расширенные капилляры и переполненные кровью кавернозные пространства в паренхиме.
ДИАГНОСТИКА
При диагностике болезни кошачьих царапин принимают во внимание первичный аффект в анамнезе, возникший после контакта с кошкой за несколько дней
РАЗДЕЛ IV
586
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
или недель до начала заболевания, увеличение регионального лимфатическсг: узла.
Диагноз можно подтвердить результатами бактериологического анализа крени, а также гистологически: исследуют ткани папулы или лимфатического узла, окрашивая их с применением серебра по Warthing-Starry с целью определить скопление бактерий. При бациллярном ангиоматозе гнёздные скопления возбудите.'-? обнаруживают в массивных периваскулярных эозинофильных инфильтратах. Прг электронной микроскопии отчётливо видны плеоморфные палочки с трёхслойнсг грамотрицательной оболочкой, Используют серодиагностику: она даёт возможность обнаружить антитела в крови (и нарастание их титра) к специфическое, антигену микроорганизма (РИФ и ИФА). Разработаны молекулярно-генетические методы с использованием ПЦР.
Дифференциальная диагностика
Проводят дифференциальную диагностику с туберкулёзом лимфатических узлов, туляремией, бактериальным лимфаденитом и другими заболеваниями (табл. 17-48). Во всех случаях необходимо учитывать характерный анамнез. При бациллярном ангиоматозе или тяжёлых системных поражениях дифференциальную диагностику следует проводить также с саркомой Капоши (обязательн: гистологическое исследование).
Таблица 17-48. Дифференциальная диагностика болезни кошачьих царапин
Признак Болезнь кошачьих Туберкулёз лимфа Кожно-бубонная Бактериальный
царапин тических узлов туляремия лимфаденит
Лимфатические узлы Регионарный лим Увеличены чаще Регионарный Резкая болезнен
фаденит, болезнен лимфатические узлы лимфаденит ность, гиперемия
ность, отёк гипере шейной группы. кожи, флкжтуаци=
мия кожи, процесс Возможно образова лимфангит
односторонний ние свищей
Первичный аффект Папула или царапина Отсутствует Безболезненная Отсутствует
за несколько дней язвочка с рубце
до лимфаденита ванием
Сыпь При развитии Отсутствует В разгаре забо Отсутствует
бациллярного ангио левания возмож
матоза одиночные на сыпь аллерги
или множественные ческого характера
безболезненные (эритема, пете
папулы красного или хии, везикулы;
пурпурного цвета от с последующим
точечных до очень отрубевидным
крупных, которые в или пластинчатым
дальнейшем увели шелушением
чиваются Возможны
узловые элементы,
кровоточивость
Лихорадка, интокси Возможны при Отсутствуют Выражены с 1-го Возможны при
кация нагноении лимфати дня болезни нагноении лимфа
ческого узла тического узла
Показания к консультации других специалистов
При развитии бациллярного ангиоматоза для проведения дифференциальной диагностики с саркомой Капоши и другими кожными поражениями показана консультация дерматовенеролога, при нагноении лимфатического узла — консультация хирурга, при глазной форме болезни — консультация офтальмолога. При
