Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
2. Средняя — сдавление всей конечнооти в течение 6 ч. Функция почек страдает незначительно.
3. Тяжелая — сдавление всей конечности в течение 7—8 ч. Отчетливо выражены симптомы почечной недостаточности и гемодинамиче-ские расстройства.
4. Крайне тяжелая — сдавление обеих конечностей в течение 6 ч и более. Больные погибают в первые 2-3 сут от почечной недостаточности .
Основные дифференциально-диагностические признаки СДР и травматического шока (по М. И. Кузину, 1959) приведены в табл. 9.
«Лечение СДР на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь. Перед освобождением конечности пострадавшего от сдавливания необходимо наложить жгут проксимальнеє места сдавливания, а после освобождения конечность туго забинтовать с захватом здоровых тканей проксимальнеє уровня сдавливания. Это способствует уменьшению отека и всасывания продуктов распада поврежденных (раздавленных) тканей. После этого жгут снять. Полезен холод (лед, снег, холодная вода) для предупреждения развития массивной гиперкалиемии, снижения чувствительности тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация конечности, введение обезболивающих средств, дача таблетнрованных антибиотиков.
Доврачебная помощь (МПБ). Расширяется объем первой медицинской помощи. Конечность туго забинтовывают, если ранее этого не было сделано, и принимают меры к ее охлаждению, вводят сердечно сосудистые и обезболивающие средства. Дают пить щелочной раствор. Эвакуация на МПП незамедлительная.
Первая врачебная помощь (МПП). Во время сортировки выделяют
2 группы пострадавших в СДР.
I группа — пострадавшие с легкой и среднетяжелой формой СДР. Медицинскую помощь оказывают на сортировочной площадке. Вводят столбнячный анатоксин 0,5 мл, пенициллин 1000 000 ЕД, раствор промедола 1 % 2 мл; контролируют и при необходимости поправляют ранее наложенную лавяп'.ую повязку, улучшают транспортную иммобилизацию, дают щелочное питье. Эвакуация в ОМедБ.
II группа— тяжелые формы СДР. .Медицинскую помощь оказывают в перевязочной. У корня поврежденной конечности производят футлярную новокаиновую блокаду теплым 0,25 %-м раствором новокаина 400—500 мл. Делают двустороннюю паранефральную блокаду
92
пб Вишневскому, улучшают ранее произведенное тугое бинтование конечности, внутривенно струйно переливают 10G0 мл 10 %-го раствора глюкозы с 24 ЕД инсулина и 200 мл 4 %-го раствора натрия бикарбоната. Вводят наркотики и знтигистаминные препараты (1 мл
2 %-го раствора промедола, 2 мл 2 %-го раствора димедрола), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 %-го раствора кофеина). Производят иммобилизацию стандартными транспортными шинами. Дают пить щелочной раствор, горячий чай. Эвакуация в ОМедБ или в СВПХГ для раненных в конечности.
«Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). При медицинской сортировке выделяют 2 группы пострадавших.
I группа — легкая и среднетяжелая формы СДР. Гемодинамиче-ских расстройств нет или они слабо выражены. Функция почек страдает незначительно. Отек конечности выражен умеренно. Пульсация па периферических артериях ослаблена. Больных можно сразу эвакуировать в СВПХГ.
II группа— тяжелые формы СДР. В противошоково-реанимационной палате корректируют гемодинамические расстройства для подготовки пострадавших к эвакуации в специализированный госпиталь.
Лечение направлено на восстановление объема циркулирующей крови. Кровь переливать нельзя. Предпочтение отдают низкомолекулярным коллоидным растворам и изотоническим растворам электролитов. Для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 300—500 мл 4 %-го расі вора натрия бикарбоната. Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек внутривенно капельно вводят 300—400 мл 0,1 %-го раствора новокаина. Для улучшения диуреза используют растворы глюкозы, маннитол, лазикс. Неплохо ощелачивает мочу пероральный прием натрия цитрата — 15—25 г в день. При показаниях хирургическая обработка пораженной конечности — фасциотомия и удаление нежизнеспособных участков мышечной ткани. Обязательно применение антибиотиков. При улучшении состояния — эвакуация в СВПХГ для проведения дальнейших неотложных мероприятий.
Специализированная хирургическая помощь. В СВПХР для раненных в конечности или в специализированных отделениях ВПХГ продолжают и расширяют ранее начатое комплексное лечение СДР- повторно производят новокаиновые блокады, под контролем клинических и биохимических исследований крови, мочи и суточного диуреза производят коррекцию нарушений ОЦК, кислотно-щелочного состояния (КЩС), электролитного баланса и т. д. По-прежнему важную роль играет борьба G гиповолемией, ацидозом, гпперкалиемией и почечной недостаточностью. Эффективным способом лечения острой почечной недостаточности является гемодиализ аппаратом «искусственная почка». При тяжелых формах СДР могут возникать показания к ампутации конечностей. Выполнять их следует своевременно, до развития анурии, в противном случае они не спасают больного.
Правила выполнения ампутаций: 1) отсечение конечности нужно проводить в пределах здоровых тканей и в то же время экономно;
