Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
2) ампутации не должны носить миопластический характер; 3) культя всегда должна оставаться открытой.
93
После ликвидации острой почечной недосіаточности лечебные мероприятия должны быть направлены на быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур. Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеков, удаление некротических участков мышц. Для лечения осложнений раневой инфекции могут быть использованы длительная внутриартериальная инфузия пораженной конечности, оксигенобаротерапия, а также гнотобиологическая изоляция конечности и т. д. В дальнейшем показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Для ликвидации последствий вторичных анемий производят повторные переливания крови. При комбинированных радиационных поражениях с тяжелыми и обширными поражениями шире становятся показания к первичным ампутациям.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ
СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Уметь производить паранефральную новокаиновую блокаду. 2. Уметь произвести тугое бинтование конечностей больному с СДР. 3. Уметь производить футлярную новокаиновую блокаду конечности выше места повреждения. 4. Уметь произвести транспортную иммобилизацию конечностей табельными средствами.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Рядовой Д. доставлен на МПП через час после травмы. Извлечен иа завала. Левая голень в течение 2 ч была придавлена рухнувшим перекрытием 8ем-лянки. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Местно: умеренный отек левой голени, на коже имеются ссадины и отдельные пятна синего цвета. Пульсация периферических артерий ослаблена.
1. Сформулировать и обосновать диагноз. 2. произвести вну і рипу актовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинекой помощи.
2. Лейтенант А. доставлен на МПП через 1,5 ч после травмы. Извлечен
из завала разрушенного блиндажа. Правая нижняя конечность до средней трети бедра была придавлена в течение 5 ч. В порядке первой медицинской помощи произведено тугое бинтование конечности, введен промедол из шприца-тюбика, поврежденная конечность прибинтована к здоровой. Объективно: состояние
тяжелое. Бледен. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Местно — резкий отек, ссадииы и синюшные и синебагровые пятна на коже правого бедра. Пульсация периферических сосудов из-за отека конечности не определяется.
1. Сформулировать и обосновать диагноз. 2. Произвести виутрипунктовую сортировку, 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
3. Рядовой Ш. доставлен в ОМедБ, минуя МПП. Был придавлен обломками разрушенного дома. Больной возбужден, плохо ориентирован в окружающем. Пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. Вся правая нога отечная, на наружной поверхности бедра и голени кожа окрашена в сине-багро-вый цвет. Движения в коленном и голеностопном суставах отсутствуют. В течение суток ие мочился.
1. Сформулировать и обосновать диагноз. 2. Провести виутрипунктовую сортировку. 3. Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
СТУДЕНТОВ
1. Изложите патогенез СДР.
2. Изложите механизм острой почечной недостаточности при СДР.
3. Изложите характеристику периодов клинического течения СДР.
94
4. Изложите классификацию СДР в зависимости от обширности повреждения и продолжительности сдавления тканей конечностей.
5. Изложите мероприятия первой медицинской и доврачебной помощи при СДР.
6. Изложите объем первой врачебной помощи при СДР на МПП.
7. Изложите принципы патогенетической терапии СДР в ОМедБ.
8. Изложите показания к хирургическому лечению СДР в ОМедБ.
9. Изложите современные методы лечения (общего и местного характера) СДР в СВПХР ГБФ.
Список рекомендуемой литературы: 1. Военно-полевая хирургия / Прд ред. К. М. Лисицына, Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1982. С. 103—112. 2. Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. М.: Медицина, 1980. С. 146—160.
3. Кузин М. И. Клиника, патогенез и лечение синдрома длительного раздавливания. М.: Медицина, 1959. 135 с.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ТЕМА V ПОВРЕЖДЕНИЙ
ЗАНЯТИЕ 1
ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ РАН. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Цель занятия. Изучить факторы, способствующие развитию раневой инфекции на войне, и методы ее профилактики и лечения на этапах медицинской эвакуации. Обучить студентов методам профилактики раневой инфекции в вой» сковом районе.
Учебные вопросы. Общее понятие о раневой инфекции. Частота инфекционных осложнений ран. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Микрофлора раны. Этиология и патогенез гнойной инфекция ран. Разновидности гнойной инфекции, ее местные и общие признаки. Токсико-резорб-тивная лихорадка и сепсис. Общие принципы профилактики раневой инфекция. Лечение гнойной инфекции огнестрельных ран на этапах медицинской эвакуации.
