Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Медицинская помощь при огнестрельных ранениях живота
1. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): быстрый розыск раненого, наложение на рану живота большой (особенно при выпадении из раны петель кишечника, сальника) широкой асептической повязки. Каждый боец должен знать, что вправлять выпавшие из раны внутренности нельзя. Раненому вводят аналгетикн. При сочетанных повреждениях (ранениях) оказывается соответствующая медицинская помощь. Например, при сочетанном ранении живота и повреждении конечности производят ее транспортную иммобилизацию и т. д. Эвакуация с поля боя — на носилках, при большой кро-вопотере — с опущенным головным концом.
2. Доврачебная помощь (МПБ) несколько шире мероприятий первой медицинской помощи. Исправляют ранее наложенную повязку. Повязка, накладываемая на МПБ, должна быть широкой — охватывать всю брюшную стенку, иммобилизующей. Вводят аналгетики, сердечные средства, согревают и обеспечивают щадящую транспортировку на МПП на носилках.
3. Первая врачебная помощь (МПП). Основные неотложные меро-«
приятия направлены на обеспечение эвакуации раненых на следу-) ющий этап эвакуации в кратчайшие сроки. Во время медицинской і сортировки разделяют раненных в живот на 3 группы: |
I группа — раненые в состоянии средней тяжести. Исправляют] повязки или накладывают новые, вводят антибиотики, столбнячный, анатоксин и морфина гидрохлорид. Выпавшие внутренности не вправ^ ляют. Стерильным пинцетом осторожно прокладывают стерильный марлевые салфетки между петлями кишок и кожей и сверху накрываю1^ их большими сухими марлевыми компрессами, чтобы не вызватьохла* ждения петель кишечника в пути. Компрессы фиксируют широки* бинтом. В холодное время раненых укрывают одеялами, обкладываю^ грелками; охлаждение усугубляет шок. Эвакуируют этих раненых в первую очередь, санитарным транспортом (лучше воздушным)! в положении лежа на спине с согнутыми коленями, под которые сле^ дует положить валик из одеяла, шинели или наволочки, набитой сої ломой. ,
И группа — раненые в тяжелом состоянии. Для подготовке к эвакуации выполняют противошоковые мероприятия: паранефралЬ-*
ные или вагосимпатические блокады, внутривенное введение полиглюкина и обезболивающих средств, дыхательные и сердечные аналеп-тики и т. д. При улучшении состояния срочно эвакуируют санитарным транспортом на этап квалифицированной хирургической помощи. Личный состав МПП должен знать, что при ранениях живота нельзя ни пить, ни есть.
Ill группа — на МПП остаются раненые в терминальном состоянии для ухода и симптоматического лечения.
4. Квалифицированная медицинская помощь (ОМедБ). В ОМедБ, где осуществляется квалифицированная хирургическая помощь, по показаниям оперируют всех раненных в живот. Важнейшая роль принадлежит медицинской сортировке. Не сроки с момента ранения, а общее состояние раненого и клиническая картина должны определять показания к операции. Принцип: чем короче срок до операции раненого с проникающим ранением живота, тем больше шансов на благоприятный успех, не исключает правильности другого принципа: чем тяжелее состояние раненых, тем больше опасность самой операционной травмы. Эти противоречия разрешаются проведением тщательной медицинской сортировки раненных в живот, при которой выделяют следующие группы:
/ группа — раненые с симптомами продолжающегося массивного внутрибрюшного или внутриплевральпого (при торакоабдоминальных ранениях) кровотечения немедленно направляются в операционную.
II группа — раненые без четких признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии шока II—III степени направляются в противошоковую палатку, где в течение 1—2 ч проводится противошоковая терапия. В процессе лечения шока среди временно неоперабельных выделяют две категории пострадавших: а) раненые, у которых удалось добиться устойчивого восстановления важнейших жизненных функций с подъемом артериального давления до 10,7—12 кПа (80— 90 мм рт. ст.). Эти раненые направляются в операционную; б) раненые без четких признаков внутреннего кровотечения, требующего срочного оперативного лечения, у которых не удалось добиться восстановления нарушенных функций организма, а артериальное давление остается ниже 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). Ойи признаются неоперабельными и направляются для консервативного лечения в госпитальное отделение ОМедБ.
III группа — поздно доставленные раненые, состояние которых удовлетворительное, а перитонит имеет тенденцию к отграничению — их направляют в стационар для наблюдения и консервативного лечения.
IV группа — раненые в терминальном состоянии, они направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения.
V группа — раненые с непропикающими ранениями живота (без Повреждения внутренних органов). Тактика по отношению к этой калории раненых во многом зависит от медико-тактической обстанов-!-!|. в которой работает ОМедБ. Как было отмечено, любое ранение стеики живота в МПП и в ОМедБ должно рассматриваться как потен-
