Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
I группа — пострадавшие с признаками выраженного шока и значительного внутреннего кровотечения в брюшную полость. Раненых направляют в операционную. Перед операцией для выявления в брюшной полости свободной крови применяют лапароцентез (лапароскопию).
II группа — пострадавшие с повреждением внутренних органов живота без выраженных признаков шока. Такие больные подлежат оперативному лечению в ОМедБ. Однако при массовом поступлении пострадавших целесообразно эту группу эвакуировать авиатранспортом (автотранспортом) в специализированный госпиталь.
III группа — пострадавшие с повреждениями живота, осложненными шоком II—III степени, но без признаков внутреннего кровотечения. Направляются в противошоковое отделение. Они относятся временно к неоперабельным. Им в течение 1—2 ч проводится противошоковая терапия. Раненые, у которых удалось добиться устойчивого восстановления жизненных функций организма с подъемом АД до 80—90 мм рт. ст. и выше, подлежат немедленному оперативному лечению.
IV группа — поздно доставленные пострадавшие в относительно удовлетворительном состоянии, у которых имеется перитонит с тенденцией к ограничению,— направляются в стационар для консервативного лечения и наблюдения.
V группа — пострадавшие в терминальном состоянии — направляются в госпитальное отделение для симптоматического лечения.
VI группа — пострадавшие с ушибами брюшной стенки без повреждения внутренних органов — направляются в госпиталь для легкораненых или в ВПХГ.
Оперативные вмешательства при закрытой травме живота требуют соблюдения следующих условий: 1) общее обезболивание с хорошей релаксацией мышц брюшной стенки, 2) широкий операционный разрез, обеспечивающий доступ во все отделы брюшной полости. Этому требованию отвечает средне-срединная лапаротомия, которая при необходимости может быть расширена кверху или книзу либо дополнена косопоперечным разрезом по Rio-Branko, 3) просты по техническому выполнению и надежны по конечному результату, 4) не продолжительны по времени, 5) кровь, излившуюся в брюшную полость и не инфицированную содержимым поврежденных полых органов, использовать для аутотрансфузий (ре-инфузий).
Повреждения печени. Основная задача — остановить кровотечение, удалить размозженные нежизнеспособные ткани, рану тампонировать сальником, наложить швы (рис. 45).
Повреждения селезенки. При грубом разрушении органа производят его удаление. При небольших повреждениях орган стараются сохра
209
нить (органосохраняющие операции). Основная задача — остановить кровотечение.
Повреждения желудка. При разрыве стенки — экономно иссечь нежизнеспособные ткани, на рану наложить в поперечном направлении двухэтажные шелковые швы.
Повреждения двенадцатиперстной кишки. Тщательная ревизия, включая и заднюю стенку кишки. При небольшом разрыве экономно
Рис. 45. Правильно (верхний ряд) и неправильно наложенный шов при повреждении печени
иссечь нежизнеспособные ткани и наложить в поперечном направлении двухэтажный шелковый шов.
Повреждения тонкой кишки. Ревизия всех петель кишечника. Разрывы кишки (4—5 мм) ушивают двухэтажными шелковыми швами в поперечном направлении. Показания к резекции тонкой кишки: полные циркулярные разрывы, разрывы со значительными дефектами, множественные повреждения на ограниченном (10—15 см) участке, размозжение кишки, отрыв кишки от брыжейки. Анастомоз накладывают «конец в конец» или «бок в бок».
Повреждения толстой кишки Ревизию начинают с илеоцекального угла. Небольшие надпывы серозного покрова ушивают шелковыми серосерозными швами. При полных небольших разрывах стенки толстой кишки ушивают дефект в поперечном направлении трехрядными
210
узловыми шелковыми швами. При значительных разрушениях кишки показана резекция поврежденного участка. В этом случае на переднюю брюшную стенку через отдельные разрезы следует вывести оба конца кишки по типу двухствольного противоестественного ануса. Если оба конца кишки вывести не удается, то на переднюю брюшную стенку выводят только конец проксимального отрезка толстого кишечника, а конец дистального отдела ушивают трехрядным швом шелком.
Рис. 46. Виды оперативных вмешательств в зависимости от характера повреждения почки
В последние годы в показанных случаях с целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонитом получила распространение декомпрессия тонкого и толстого кишечника (трансназальная, через аппенднкоцекостому, цекостому —тонкий кишечник, трансиазальная и трансанальная (через противоестественный анус) — тонкого и толстого кишечника) помимо широкого дренирования брюш-
1 он полости по Петрову. Следует помнить, что перед хирургом стоит одна задача — спасти жизнь пострадавшего. Вопрос о последующих реконструктивных операциях должен отойти на второй плац.
14*
211
Повреждения почек. При неполных одиночных разрывах паренхимы и лоханки, ири отрывах одного из полюсов почки показаны органосохраняющие операции При обширных размозжениях паренхимы или отрывах почки от питающих сосудов гроизводят нефрэктомию (рис. 46 .
