Военная полевая хирургия - Трубников В.Ф.
ISBN 5-11-000754-3
Скачать (прямая ссылка):
Огнестрельные ранения таза нередко осложняются раневой инфекцией: абсцессами, флегмонами тазовой клетчатки, остеомиелитом костей таза и т. д. Переломы вертлужной впадины могут осложняться гнойным кокситом, а ранения крестца — расстройством функции тазовых органов и гнойным менингитом. В ряде случаев после огнестрельных переломов таза развивается сепсис.
3. Огнестрельные переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Травма относится к разряду очень тяжелых. Повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов.
При ранении степки пузыря, покрытой брюшиной (внутрибрюшин-ное повреждение), моча поступает в свободную брюшную полость. Симптомы не отличаются от тех, что бывают при ранениях полых органов живота, тем более, что ранения мочевого пузыря в большинстве случаев сочетаются с ранением кишечника. При обследовании раненого выявляются симптомы раздражения брюшины и наличие жидкости в брюшной полости. Мочиться раненый не может. При катетеризации мягким катетером выделяется несколько капель мочи, окрашенной кровью. Это подтверждает диагноз ранения мочевого пузыря.
При ранении передней стенки внебрюшинного отдела мочевого пузыря происходит инфильтрация мочой предпузырной клетчатки и оттуда мочевая инфильтрация распространяется в обе стороны по брюшной стенке вверх и параллельно паховым связкам. Пальпаторно определяется болезненность и пастозность в надлобковой и обеих паховых областях. Мочеиспускание нарушено. С первых дней раненый лихорадит. Своевременным оперативным вмешательством можно предупредить прогрессирование флегмоны и некроз клетчатки.
При ранении нижних отделов мочевого пузыря вблизи шейки мочевая инфильтрация распространяется на промежность, корень мошонки, Окружность заднего прохода.
При ранении проксимальных отделов уретры определяется увеличенный мочевой пузырь, кровотечение из уретры и мочевая инфильтрация промежности (рис. 50).
229
Ранения прямой кишки делят на внутрибрюшинные и внебрюшин-ные. Нередко они наблюдаются у раненых одновременно, причем ранения прямой кишки могут сочетаться с повреждениями мочевого пузыря, уретры, переломами таза, ранениями других отделов кишечника. Они осложняются шоком. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхож-дение кала через наружную рану. Важное значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки (кровь на пальце). При внутрибрюшин-ных ранениях кровь ео время пальцевого исследования обнаруживается редко. Обычно раненые жалуются на боли в области прямой кишки. При сочетаниях ранений мочевого пузыря и прямой кишки часты позывы на низ, при этом гыделяется жидкий кал с мочой и с примесью крови. Возможно также выделение кала и газов через уретру.
Внутрибрюшинные разрывы прямой кишки осложняются перитонитом. При внебрюшинных
ранениях развиваются гнойные или гнилостные процессы в тазовой клетчатке и мышцах. Возможно развитие анаэробной инфекции;
Медицинская помощь при закрытых повреждениях
и ранениях таза и тазовых органов
I. Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения) при закрытых повреждениях таза включает введение аналгетиков из шп.рица-тюбика и вынос пострадавшего на носилках, щите, доске в
Рис. 50. Огнестрельное ранение проксимального отдела уретры и лобковых костей с образованием обширной гематомы
Рис. 51. Положение пострадавшего с переломом костей таза на носилках
педюзщшр иа спин§, подгладывая цед согнуда кодеривещевой мео или скатку шинелийщ?де#гглика (ffhc. ЭТ;. Ноги у квя’е.цн^х сустЯ связывают косынкой или бинтом. При огнестрельных ранениях на ра
230
накладывают асептическую повязку, дают таблетированные антибиотики, вводят аналгетики.
2. Доврачебная помощь (МПБ). Расширяется объем первой медицинской помощи. Раненым исправляют повязки, вводят аналгетики, сердечные средства. В холодную погоду принимают меры к согреванию раненого. Эвакуацию осуществляют на носилках с жестким покрытием в положении на спине. Ноги согнуты в коленных суставах, под которые подложен валик в виде скатки шинели или вещевого мешка. В первую очередь эвакуации подлежат раненые и пострадавшие с признаками закрытых повреждений тазовых органов.
3. Первая врачебная помощь (МПП). При медицинской сортировке на МПП выделяют 3 группы раненых:
I группа — с огнестрельными ранениями и закрытыми повреждениями таза и тазовых органов в состоянии шока I, II, III степени — в перевязочной МПП им проводят комплекс противошоковых мероприятий.
Раненые с тяжелыми огнестрельными ранениями и закрытыми повреждениями таза и тазовых органов очень плохо переносят транспортировку: шок I—II степени может переходить в шок III—IV степени. Основное внимание—противошоковым мероприятиям и качеству транспортной иммобилизации на МПП. После проведения противошоковых мероприятий и контроля за состоянием мочевого пузыря — эвакуация в первую очередь.
II группа — раненые с огнестрельными ранениями и закрытыми повреждениями таза без признаков шока. В приемно-сортировочной палатке вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие средства, поправляют повязку, транспортную иммобилизацию, контроль состояния мочевого пузыря. Эвакуация во вторую очередь.
