Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
Ч5
ограничение очаГа воспаления (поджелудочной железы) от свобод-ной брюшной полости; санация брюшной полости. /
Оперативное вмешательство при билиарном остром' холецистот панкреатите включает операцию на желчном музыре, желчевыво* дящи* путях й операцию на поджелудочной железе.
Больным производили раннюю холецистэктомию и восстановление проходимости желчных протоков. Затем их промывали через культю пузырного протока или через дренаж по А. В. Вишневскому, холецистостому. Первый способ предпочтительнее, так как после дренирования по А. В. Вишневскому наблюдались деформация общего желчного протока и длительная потеря желчи, что удлиняет сроки лечения больных. Операции на желчном пузыре и желчных протоках при лечении билиарного острого холецистопанкреатита являются радикальными, в то время как на поджелудочной железе — лишь паллиативными.
Во время операций у всех больных обнаруживали признаки ферментативного перитонита. По характеру выпота выделяли
4 формы ферментативного перитонита: 1) серозный, 2) геморрагический, 3) желчно-геморрагический, 4) фибринозно-гнойный.
Для отграничения поджелудочной железы проводили однолоскутную переднюю двукратную оментопанкреатопексию.
При деструктивной форме заболевания, особенно после некр-эктомии и резекции железы, однолоскутную переднюю двукраевую Оментопанкреатопексию сочетали с активным непрерывным при-точно-отточным промыванием передней поверхности железы. Подшитый по краям поджелудочной железы сальник препятствует распространению экссудата в свободную брюшную полость, абсорбирует панкреатические ферменты и токсины, улучшает кровообращение.
При тяжелой форме желчно-ферментативного перитонита проводили перитонеальный лаваж. Предпочтение отдавали сквозному поперечному впередиободочно-тазовому способу.
Подпечейочное пространство у всех больных дренировали трубчатым дренажем, введенным из отдельного разреза вдоль ложа желчного пузыря к отверстию малой сальниковой сумки, который использовали не только для аспирации содержимого из этой зоны, но и для орошения подпеченочного пространства.
Дренирование марлевыми тампонами сальниковой сумки и подпеченочного пространства не применяли, в связи с их малой эффективностью.
Из ШО оперированных больных выздоровели 82, умерли 18. Исход заболеваний во многом зависел от сроков выполнения операции.
Наиболее оптимальным сроком оперативного лечения больных 'билиарным острым холецистопанкреатитом мы считаем первые 2 сут от начала заболевания.
176
Комплексное лечение с применением ингибиторов протеаз было эффективным лишь при раннем: (до 24 ч) восстановлении проходимости протоков.
В профилактике билиарного осїрого холецистопанкреатита основную роль играет своевременная диагностика и оперативное лечение больных калькулезным холециститом, в том числе беска-менным, у которых в желчном пузыре, как правило, имеется так называемая замазка (микро-, милликонкремерты).
Таким образом, выбор оптимального метода лечения для каждого больного билиарным острым холецистопанкреатитом остается сложной задачей. Снижение частоты возникновения деструктивных форм заболевания во многом зависит от усилий медицинских работников, в первую очередь терапевтов. Важным профилактическим мероприятием является санитарно-просветительная работа.
1. Пропаганда режима питания. •
2. Диспансеризация больных хроническими холециститом и панкреатитом.
3. Санаторно-курортное лечение больных хроническими заболеваниями органов пищеварения, в первую очередь хроническим холециститом.
4. Борьба с гиподинамией.
Особую роль в профилактике билиарного острого холецистопанкреатита играют врачи-терапевты, так как именНо к ним впервые попадают больные с хроническими заболеваниями органов пищеварения, в том числе и хроническими заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы.
Санирование таких больных в ранние сроки заболевания позволяет избежать возникновения билиарного острого холецистопанкреатита и проведения экстренной операции.
Оперативное вмешательство при уже развившемся билиарном остром холецнстопанкреатите выполняется на двух органах (желчном пузыре и поджелудочной железе), в то время как при хроническом холецистите лишь на одном — желчном пузыре. Следовательно, последняя операция менее сложная и объемная и направлена на ликвидацию основной причины развития билиарного острого холецистопанкреатита.
Ранняя госпитализация больных билиарным острим холецистопанкреатитом, своевременная диагностика, особенно перехода катарально-отечной формы в деструктивную, проведение активной комплексной терапии позволяет снизить частоту деструктивных форм заболевания, в первую очередь со стороны поджелудочной железы.
И, наконец, я буду считать свою задачу выполненной, если проведенные мною исследования, обобщение научных работ и анализ экспериментальных данных будут способствовать совершенствованию диагностики и лечения этого одного из наиболее тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости.
