Билиарный острый холецистопанкреатит - Томашук И.П.
Скачать (прямая ссылка):
сердечно-сосудистая и дыхательная 18 3 21
недостаточность
Органические 3 _ 3
аррозивное кровотечение
перитонит 18 3 21
пневмония 4 1 5
Гнойные осложнения 5 2 7
Всего 66 12 78
нонекротический панкреатит, парапанкреатит, абсцесс печени и др. Всего было выявлено 78 осложнений, причем у 18 оперирован-ных их было 66, у 3 неоперированных— 12 (табл. 30).
Различают осложнения органического (желтуха, перитонит, пневмония, абсцессы печени) и функционального характера (сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, интоксикационный психоз и др.).
Помимо тяжелых форм панкреатита у 21 больного развивались различные формы перитонита: гнойный (у 6), геморрагический (у 15). Продолжающийся некроз поджелудочной железы, ее распад привели к тяжелым аррозивным кровотечениям (у 3 больных), Панкреатогенная интоксикация в связи с прогрессированием пан-креатита и наличием перитонита способствовала развитию печеночно-почечной недостаточности (у 21 больного), острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (у 21), к которой у
5 больных присоединилась еще и пневмония.
Пневмония могла развиться не только вследствие гиповентиляции легких у ослабленных больных, но и, главное, в результате воздействия токсических веществ и обильных трансфузий на ка-пиллярную и сурфактантную систему легких.
К гнойным осложнениям, помимо парапанкреатита, который был обнаружен у всех 7 умерших, относят мелкие абсцессы печени (у 2), возникшие, вероятно, вследствие заброса инфицированной желчи и активированных ферментов во внутрипеченочные протоки. В некоторых случаях летальный исход во многом был обусловлен тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистая, печеночно-почечная недостаточность и др.). У всех больных билиарным острым холецистопанкреатитом в анамнезе имелись данные о тяжелых заболеваниях, которые вызвали, особенно при рецидивном течении, латентно-протекающие изменения в органах «билиопанкреатической зоны» — хронический гепатит, панкреатит,
165
Таблица 31. Формы билиарного острого панкреатита по данным секции
<п=21)
ї Форма заболевания Количество больных Итого
опериро* неоперн- Абс. число
- ванных рованных %
Крупноочаговый панкреонекроз всей поджелудочной железы Крупиоочаговый панкреонекроз головки поджелудочной железы Гнойно-некротический панкреатит Мелкоочаговый панкреонекроз всей поджелудочной железы
Всего
8 2 10 47,7
4 - 4 19,0
5 1 6 18,6
1 --- 1 4,7
18 3 21 100
хронический холецистит. Однако основной причиной смерти больных билиарным острым холецистопанкреатитом являлось прогрессирование билиарного острого панкреатита, что подтверждено данными секции (табл. 31). Из таблицы видно, что у всех умерших были тяжелые некротические формы билиарного острого панкреатита. Указанные изменения у 13 из 18 оперированных и у всех
3, леченных консервативно, сочетались с деструктивными холециститами с преимущественным поражением шейки желчного пузыря. При простом воспалении тела желчного пузыря в шейке этого органа развился гангренозный или флегмонозно-язвенный процесс.
Зависимость сроков наступления летального исхода от морфологических изменений в поджелудочной железе у больных билиарным острым холецистопанкреатитом приведена в табл. 32.
Так, у 5 из 10 больных с крупноочаговым панкреонекрозом и
Таблица 32. Зависимость сроков летальных исходов от формы билиарного острого холецистопанкреатита
Коли-
чество
боль*
ных
Характер морфологических изменений в органах
-Поджелудочная железа
Желчный пузырь
Срок, сутки
Крупноочаговый панкреонекроз всей железы
Крупноочаговый некроз головки железы
Г нойно-некротический панкреатит
Мелкоочаговый некроз головки и тела железы
Bdero
Гангренозное воспаление Флегмонозное воспаление Простое воспаление Г ангренозное воспаление Флегмонозное воспаление Простое воспаление Г ангренозное воспаление Флегмонозное воспаление Простое воспаление Г ангренозное воспаление Флегмонозное воспаление Простое воспаление
5 4±1,7 Р1>2>0,05
3 5±1,2 Р і’з >0,05
2 6±2,4 Р2>з>0,05
1 6+2,0
3 9+1,1
6 5+1,2 -
1 10±2,1
21
166
гангренозным процессом-в желчном пузыре летальный исход насту* пил на 3-й — 4-е сутки. Больные с такой же деструкцией поджелудочной железы и простым воспалением желчного пузыря умерли позже — на б—8-е сутки.
Гнойно-некротическая форма панкреатита почти всегда сопровождала флегмонозный холецистит. Это свидетельствует о том, что такая форма панкреатита развивается вследствие воздействия активированных ферментов на ткань поджелудочной железы на фоне инфекции, проникшей из желчных протоков по лимфатическим сосудам и другими путями. У всех таких больных из желчи, ткани поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки высевали идентичную микрофлору.
