Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
49
Рис. 19. Применение ИИ в клинике.
а - состояние слизистой оболочки через месяц после операции; б - съемный протез с установленными ИИ:
Рис. 19. Применение ИИ в клинике.
в—использование ИИ индивидуальной величины; г — использование ИИ стандартной величины;
ется кортикальный слой, особенно на нижней челюсти, целесообразно в каждое ложе ввести инъекционную иглу и раствором фурацилина удалить костные стружки. В противном случае часто наблюдается повышенная болезненность.
Больных информируют о том, что вначале фиксация протеза будет хорошей, а затем в связи с послеоперационным воспалением наступит ее ухудшение. Некоторое время после операции могут наблюдаться также незначительная кровоточивость и болезненность. К концу месяца обычно наступает рубцевание вокруг ИИ и улучшается фиксация протеза. После имплантации целесообразно назначать антибиотики, анальгетики, адгезив «Стомадент», каратолин, декамин в виде драже.
51
Рис. 19. Применение ИИ в клинике.
д — микростанок к прямому наконечнику для вытачивания из воска ИИ индивидуальной величины; е — фиксирование ИИ в металлическом литом баз
Наблюдения показывают, что снимать протезы больше, чем на 6 ч не рекомендуется из-за последующей затрудненной установки на место. После достижения хорошей фиксации можно частично освободить небную часть и укоротить протезы.
52
Субмукозная имплантация
Этот оригинальный тип имплантации магнитов под слизистую оболочку был разработан Н. Поповым (1973) для улучшения стабилизации съемных протезов верхней и нижней челюстей. После определения места имплантирования на переходной складке подготавливают нужной величины магнитные имплантаты. Обычно их диаметр 2—4 мм, длина 10—12 мм. Напряженность магнитного поля, например пары болгарских магнитов марки ОНИАЛТИ-321, составляет около 1300 Э. После локального обезболивания делают маленький вертикальный разрез, туннелируют слизистую оболочку в горизонталь-ном направлении, вводят магнит и ушивают рану. Через 6—7 дней больному наклепывают съемный протез, в котором напротив имплантированных магнитов с помощью самотвердеющей пластмассы закрепляют магниты противоположной полярности. Обычно 2—4 пары магнитов обеспечивают удовлетворительный фиксирующий эффект съемных протезов. Этот вид имплантации особенно показан пожилым больным, а также при противопоказании к большим оперативным вмешательствам из-за общего недомогания.
53
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИМПЛАНТА
Основные способы изготовления имплантатов
В производстве металлических имплантатов необходимо выделить этап изготовления самого импланта -собственно обработку его поверхности. Обработка является важным заключительным этапом, определяющим биотолерантность имплантатов.
Имплантаты из титана и КХС можно изготавливают способом литья, фрезерования и токарной обработки, порошковой металлургии, горячей штамповки, электрохимической обработки и штамповки с последующим фрезерованием.
Литье является одним из способов изготовления протезов из сплава стали, золота или хромокобальта Для расплавления стальных и кобальтохромовых сплавов применяются высокочастотные литейные установки, обес-печиваюшие хорошее качество отливок. Лабораторное изготовление имплантатов из КХС обычно не представляет трудностей. Отливка же имплантатов из титановых сплавов является более сложной по следующим причинам: при нагреве в воздухе титан взаимодействует со всеми газами, а в расплавленном виде реагирует и с обмазочным материалом. Технология литья обусловливает необходимость плавления сплава и заливки форм в вакууме, а также применение нетрадиционных высокоогнеупорных форм. В связи с этим изготовление стоматологических имплантатов из титана с хорошим качеством поверхности достигается лишь в заводских условиях. Отлитые имплантаты проходят рентгеноструктурный контроль, при котором выявляют 5 — 8 % брака.
Фрезерование пластиночных имплантатов оправдано только в стадии разработки новых конструкций из титана. Из-за высокой твердости КХС фрезеровка не целесообразна. При массовом производстве фрези-ровка имплантатов из листа металла экономически
54
не оправдана. Изготовление винтовых, цилиндрических имплантатов возможно в основном токарной обработкой. Метод порошковой металлургии имеет большую производительность, однако монолитность сплава составляет около 95 %, что пока не соответствует медицинским требованиям. Проводятся специальные исследования, направленные на увеличение плотности спеченных сплавов, что позволит использовать этот высокопроизводительный метод для изготовления стоматологических имплантатов.
Горячая штамповка является одним из основных способов обработки металлов, в том числе титана и КХС. Однако следует учитывать, что имплантаты — изделия малых объемов, а при нагреве газопоглощаемость увеличивается, поэтому установлены очень строгие требования к технологическому режиму. Оборудование для штамповки весьма дорогое и сложное, поэтому применение его обосновано только при изготовлении очень ответственных деталей в массовом объеме.
