Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
развиваемое усилие при восстановлении формы достигает
кг/мм2. Неизвестно, как будет вести себя
костная ткань в данной ситуации, а при неудачной
имплантации остается более объемное повреждение костной ткани. Многие имплантаты разной конфигурации рассматриваются как непригодные по той причине, что не организовано промышленное производство самих имплантатов и инструментария, а также не разработана
27
методика их применения. О жизнеспособности новых конструкций можно будет судить со временем.
Анализ конструкций пластиночных ЭИ показал разные подходы к решению проблемы фиксации импланта в костной ткани. Оценивая данные патентно-литературного поиска, мы считаем, что даже идеальная конструкция имплантата не решит проблемы имплантации, т.к. закрытия шейки. В данном случае необходим комплексный подход к системе антагонисты — протез — имплантат — опорная костная ткань. Учитывая изложенное существующую у нас техническую базу, мы решили сконцентрировать внимание на эндооссальной конструкции имплантата по Линкову, внеся в нее некоторые дополнения. Как и в ряде известных конструкций [Edelman А., 1973; Juillet J.-M., 1975; Vallen М., 1975 Miller А., 1979; Vassos D., 1981; Grafelmann H., 1983 предложенный нами имплантат в разрезе прямоугольной формы, с круглыми отверстиями в соотношении с площадью 1:3. По нашему мнению, это обеспечивает мак симальную ретенцию и фиксацию имплантата.
Фирмы «Orantronics Incorporations-, "Ultimatics Ir. corporation" выпускают не менее 60 вариантов имплантатов для верхней и нижней челюстей. Изготавливать такое большое количество вариантов имплантатов очень дорого и нецелесообразно. По данным L. Linkow (1980) например, для нижней челюсти достаточно использовать три варианта имплантатов, которые, как правило, подходят в типичных случаях. С учетом изложенного и собственных клинических наблюдений мы решили остановиться на шести вариантах ЭИ, которые при необходимости возможно видоизменять и использовать и в более сложных клинических случаях. Такие доводки предусмотрены во всех конструкциях имплантатов.
Профиль имплантата и форма режущего инструмента для подготовки ложа являются тесно взаимосвязанными факторами, определяющими способ первичной фиксации имплантата.
Из выпускаемых отечественной промышленностью инструментов наиболее подходящим оказался твердосплавный цилиндрический фиссурный бор с одинарной нарезкой, что и обусловило профиль пластиночных ЭИ (рис. 5,а). Для первичной фиксации отечественных имплантатов используют свойство эластичности костной ткани, поэтому ложе всегда формируют бором, который на 0,1 мм уже имплантата. Ровная поверхность им-
28
Рис. 5. Форма профиля пластиночных ЭИ.
а — прямоугольная ( К Л Э К И ); б—пилообразная («Oratronics
Incorporation», США); в- ползущей змеи («Ultimatics Incorporation», США).
плантата при его извлечении не разрушает ложа. Благодаря множественному контакту сопряжение между поверхностью имплантата и костью достигается первичной фиксацией имплантата натягом. Так, имплантаты фирмы «Oratronics Incorporation» (рис. 5,б) имеют пилообразный профиль; способ первичной фиксации анкерный. Недостатком является раскалывающий момент, что нередко приводит к отколу стенки альвеолярного отростка. Имплантаты фирмы «Ultimatics Incorporation» имеют профиль ползущей змеи; первичная фиксация производится способом заклинивания. При введении и извлечении этих имплантатов повреждение костного ложа значительно меньше (рис. 5,в).
Предложенная нами для внедрения в практику конструкция ЭИ отвечает следующим требованиям: 1) имеет широкие показания к применению; 2) удобна для введения и удаления; 3) имеет достаточное количество вариантов имплантатов; 4) легко модифицируется; 5) доступна для массового производства; 6) дешева; 7) изготавливается из отечественных материалов; 8) гарантирует успех при правильном выборе и применении.
Изготовленные по нашим рекомендациям имплантаты вошли в «Комплект имплантатов и инструментов стоматологических», прошли апробацию и изготавливаются на Опытно-экспериментальном заводе ВНИИИМТ. Комплект включает: 70 имплантатов, 35 аналогов, 150 твердосплавных боров четырех типоразмеров, 16 разных хирургических инструментов, один шланговый насос.
Пластиночный перфорированный ЭИ в разрезе имеет форму прямоугольника толщиной 1,25 мм с усеченной под углом 45° нижней кромкой. Диаметр отверстий равен 3 мм; с обеих сторон имеются фаски. Масса
29
конструкции из титана не более 2,5 г, опорная площадь I—II вариантов 200 мм2, III —IV—371 мм
V — 517 мм2, VI — 415 мм2. Каждый вариант имплантата имеет аналог соответствующей формы с той лишь разницей, что толщина аналогов 0,9 мм и отверстия в них отсутствуют. Имплантаты и аналоги изготовлены из технического титана ВТ 1-0, ВТ 1-00. В комплекте имеется, 16 разных инструментов, позволяющих осуществить все этапы операции имплантации (разрезание мягких тканей, отслаивание надкостницы, механическая обработка костной ткани, гибка, подгонка установка имплантатов и др.). Все инструменты, кроме боров, изготовлены из титана или титановых сплавов
