Зубное протезирование на имплантантах - Суров О.Н.
ISBN 5-225-01128-4
Скачать (прямая ссылка):
Говоря о качестве имплантатов, нельзя обойти вопрос о том, какой должна быть поверхность: ровная,
нужной геометрии, гладкая, рифленая, шершавая. Каждый имплантат имеет определенную опорную площадь. Известно также, что металл имплантатов не безвреден. Логично предположить, что опорную площадь поверхности на микроуровне надо уменьшать, чтобы отрица-
65
тельное действие металла имплантата на окружающие ткани было минимальным. Необходимо обратить внимание на то, что объем опорной костной ткани при любом виде микрорельефа остается тем же.
A. Schroeder (1976) ввел в имплантологию покрытие плазменным способом поверхности титановых имплантатов химически чистым титаном и таким образом в 6 раз увеличил площадь поверхности. L. Linkow, (1968), J. Weiss (1973), Н. Grafelmann (1983) делают поверхность имплантатов рифленой, обрабатывают ее в пескоструйном аппарате.
В своей работе мы исходили из того, что зубы имеют подвижность и что не всегда можно расчитывать на репаративную способность костной ткани.
В связи с этим имплантат должен прочно стоять в костном ложе благодаря натягу. Для того чтобы при микроподвижности поверхность имплантата не травмировала окружающие ткани, мы делаем ее ровной и полированной. Со временем оголяются шейка и плечи имплантата; лишь полированные части не создают условия для развития воспаления. Следовательно, протез на имплантате послужит дольше. Учитывая это, мы всегда стараемся ввести полированные имплантаты с натягом и достичь множественного, плотного контакта имплантата с костной тканью. Наблюдение за 1330 имплантатами в течение 9 лет показало обоснованность такого подхода (малое количество компликаций и удалений имплантатов).
В течение последних 30 лет ведется интенсивный поиск оптимального материала и конструкции имплантата. Предлагались различные конструкции для восстановления жевательной функции и эстетики. Однако вопрос остается спорным. Как видно из табл. 4, в 1968—1982 гг. было подано 32 заявки на изобретения только по пластиночным имплантатам. Поиск оптимальной конструкции идет методом проб и ошибок. Каждый оригинальный подход к решению проблемы способствует изысканиям в новом направлении. По данным литературы, наибольшее распространение нашли пластиночные ЭИ из титановых сплавов с закругленной и сплошной базой [Linkow L., 1968; Weiss J., 1975; Zak R.,
Grafebmann H., Linkow L., 1980; Vassos D.]
При разработке отечественных пластиночных ЭИ использовалось техническое решение по заявке № 3230 от 19.08.82 г. (ФРГ), касающееся соотношения пло-
66
Рис. 27. Первые ЭИ отечественного производства.
щади отверстий и всей площади имплантата. Фирмы "Fratronic Incorporation", "Ultimatic Incorporation", "Amec SA" выпускают наборы вариантов имплантатов для верхней и нижней челюстей. Изготавливать такое количество вариантов штамповочно-фрезерным способом очень дорого. G. Muratori и L. Linkow (1981) предлагают выпускать стандартные имплантаты-заготовки и в каждом случае подгонять их по рентгенограмме. Наш клинический опыт показал, что шести вариантов пластиночных ЭИ вполне достаточно для восстановления дефектов зубных рядов. Чаще всего использовались
І, II, III варианты (рис. 27). Соответственно этому в стоматологическом комплекте имплантатов и инструментов количество имплантатов было перераспределено. При лечении больных нами использовано 770 пластиночных имплантатов, в том числе 378 титановых. Получается, что в комплекте имеющиеся титановые имплантаты решают проблему только наполовину. Для решения вопроса необходимо включить в комплект шесть аналогичных вариантов пластмассовых заготовок имплантатов для отливки из КХС на местах. Имплантаты из КХС можно делать более тонкими или длинными и таким образом расширять их возможности. По нашему мнению, можно использовать как стандартные, так и изготавливаемые по заказу ЭИ из титана и КХС. Организация изготовления только III варианта пластмассовой заготовки для нужд нашей лаборатории намного повысила качество работы и расширила возможности лаборатории. Благодаря биотолерантным свойствам, проч-
67
ности и широким показаниям к применению металлические имплантаты, по-видимому, никогда не потеряют своего значения.
Биотолерантные свойства металлических имплантов зависят от качества обработки поверхности. Необхоимо отметить отсутствие специальных приборов, позволяющих определить качество имплантатов и протезов. Все оценивается на глаз, а этого недостаточно для успешного развития имплантологии.
Изготовление имплантатов из кобальтохромовых сплавов (КХС)
Способом литья по выплавляемым моделям можно изготовить пластиночный или винтовой СИ и ЭСИ. Заготовки отливаемых эндооссальных конструкций могут создаваться из воска или пластмасс как индивидуально так и централизованно. В частности, из пластмассовых заготовок можно собрать нужную для каждого конкретного больного модель имплантата. Субпериос-тальные имплантаты моделируются из литьевых комплектов «Восколит-03». Литье осуществляется на модели из огнеупорных масс «Кристосил-2», «Сиолит». Литник устанавливают не на смоделированную конструкцию, а на отводы после проверки параллельности головки модели имплантата опорному зубу. На абразивном диске снимают ненужные части огнеупорной модели.
