Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.
Скачать (прямая ссылка):
* Периодичность (сезонность) манифестации болезненной симптоматики, ремиттирующее течение
* Подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже утром
* Настойчивое обращение за медицинской помощью несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения
* Улучшение на фоне приема антидепрессантов
Большое значение для распознавания аффективной патологии в этих случаях приобретают следующие нарушения психосоматических корреляций.
Нарушения психосоматических корреляций
А
Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания
Болезни органов дыхания
*• ощущение нехватки воздуха, «заложенность» в грудной клетке, форсированное поверхностное дыхание, приступы непродуктивного кашля у больных бронхиальной астмой с минимальными нарушениями бронхиальной проходимости;
* выраженные нарушения сна у лиц, страдающих бронхиальной астмой, при отсутствии ночных приступов удушья.
Болезни органов кровообращения
* длительные болевые ощущения в области сердца, отличающиеся от классических ангинозных болей по обстоятельствам возникновения (отсутствие связи с физической нагрузкой) и купирования (неэффективность нитратов) у больных ИБС, лишь в редких случаях сопровождающиеся характерной «ишемической» динамикой ЭКГ;
* постоянные ощущения сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца у больных с нечасто возникающими аритмиями (редкая экстрасистолия);
* эпизоды выраженной синусовой тахикардии, неадекватной тяжести поражения сердечно-сосудистой системы.
Болезни органов пищеварения
* упорный гастралгический синдром, отсутствие аппетита и похудание при минимальной выраженности патологических изменений ЖКТ (например, поверхностный гастрит, некалькулезный холецистит).
Болезни органов мочевыделения
* жалобы на затрудненное, учащенное и/или болезненное мочеиспускание, болезненность внизу живота у пациентов с заболеваниями уретры и мочевого пузыря, не приводящими к существенной обструкции мочевыводящих путей (хронический цистит вне обострения, хронический простатит вне обострения). Болезни органов кроветворения
* стойкая астения при умеренно выраженной анемии. Болезни опорно-двигательной системы
* стойкие полиартралгии и миалгии у лиц с минимальными органическими поражениями костно-суставной системы (неактивная фаза ревматизма, слабо выраженный остеоартроз крупных суставов и позвоночника).
Болезни эндокринных желез
* резкое похудание и нарушения менструального цикла при легком гипертиреозе;
* выраженные ангедония, утомляемость и снижение либидо при умеренном гипотиреозе.
Б1
Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру клинического течения соматического заболевания
Болезни органов дыхания
* персистирование одышки, непродуктивного кашля и астении после разрешения острой пневмонии, подтвержденного результатами клинического и рентгенологического исследований.
Болезни системы кровообращения
* сохраняющиеся жалобы на головные боли, слабость, учащенное сердцебиение несмотря на стабилизацию артериального давления на фоне приема адекватной комбинации гипотензивных средств, верифицированную суточным мониторированием АД.
* персистирование ощущения нехватки воздуха в покое, астении несмотря на исчезновение признаков декомпенсации недостаточности кровообращения (исчезновение застойных явлений в легких, схождение отеков и др.).
Болезни органов пищеварения
*• персистирующие анорексия, отрыжка воздухом, дискомфорт в эпигастрии и тошнота при зарубцевавшейся язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
Болезни органов мочевыделения
* сохранение учащенного мочеиспускания и ощущений неполного опорожнения мочевого пузыря несмотря на полное восстановление оттока мочи в результате оперативного лечения аденомы предстательной железы.
Болезни органов кроветворения
*• выраженная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, абдоминальные боли несмотря на нормализацию гемограммы при геморрагическом васкулите.
Болезни опорно-двигательной системы
* сохранение болей в позвоночнике и суставах, а также инсомнии несмотря на уменьшение активности иммуновоспалительного процесса (нормализация СОЭ и т. д.), достигнутое на фоне терапии преднизолоном, цитостатиками и не-стероидными противовоспалительными средствами.
Болезни эндокринных желез
* сохранение астении, запоров, психомоторной заторможенности вопреки успешной заместительной терапии гипотиреоза гормонами щитовидкой железы.
Б2
Изменчивость соматовегетативных проявлений, несвойственная динамике соматического заболевания
* внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием новой, особенно индивидуально значимой информации.
При соматизированных депрессиях обнаруживается разрыв между полиморфизмом соматоформных проявлений, потребностью в медицинской помощи, с одной стороны, и отсутствием объективно выявляемых признаков соматического заболевания — с другой. Дифференциальная диагностика депрессий и неаффективных психических расстройств Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
