Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Смулевичь А.Б. -> "Депрессии в общей медицине руководство для врачей" -> 34

Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.

Смулевичь А.Б. Депрессии в общей медицине руководство для врачей — М.: Медицина, 2001. — 170 c.
Скачать (прямая ссылка): depresiivobsheymedicine2001.doc
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 75 >> Следующая

Признаки патологического аффекта (позитивная и негативная аффективность)
Позитивная аффективность
* Тоска
* Интеллектуальное торможение
* Двигательная заторможенность либо ажитация
Негативная аффективность
* Болезненное бесчувствие
*• Депрессивная девитализация
* Апатия
* Дисфория
* Ангедония
Диагностические критерии депрессий опираются на признаки позитивной и негативной аффективности, нарушений психосоматических корреляций, аффективные расстройства в анамнезе, особенности преморбида и семейного отягощения.
Депрессивный содержательный комплекс
*• Идеи малоценности, греховности, ущерба
* Идеи ипохондрического содержания
* Суицидальные мысли
Наряду с этим выявляются и объективные признаки аффективных расстройств:
• патологический суточный циркадный ритм, максимально выраженный по утрам (улучшение состояния к вечеру);
• симптомы психомоторной заторможенности либо ажитации;
• симптомокомплексы депрессивной девитализации, сопровождающиеся нарушениями сна (раннее пробуждение) и аппетита с прогрессирующим похуданием (не менее 5 % исходного в течение месяца).
В качестве дополнительных признаков, способствующих выявлению и помогающих утвердиться в диагнозе депрессии, могут использоваться:
• данные о наследственной отягощенности:
— аффективная патология,
— суициды среди ближайших родственников;
Диагностика и дифференциальная диагностика
• сведения о конституциональном складе:
— личностные расстройства аффективного круга,
— тревожное расстройство личности;
• наличие аффективных расстройств в анамнезе, а также эпизодов суицидального поведения.
Психопатологические расстройства в анамнезе,
особенности преморбида и наследственной отягощенности
* Депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, а также суицидальные попытки в анамнезе
* Циклоидный, гипертимный, тревожно-мнительный, истерический, «пограничный» и шизоидный конституциональный склад с чертами реактивной лабильности (склонность к формированию аффективных расстройств под влиянием психогенных воздействий)
* Депрессивные состояния, алкоголизм и суициды у ближайших кровных родственников
При депрессиях, коморбидных соматическому заболеванию, отчетливо выступает несоответствие выраженности соматовегетативных расстройств и их динамики незначительной тяжести, характеру и закономерностям развития патологии внутренних органов.
Не должны оставаться незамеченными общий стиль поведения, Внешний вид пациента, выражение лица, мимические движения, темп речи и когнитивных процессов. Общение с депрессивным пациентом позволяет выявить неряшливость в одежде, пренебрежение правилами личной гигиены, неловкость и замедленность движений, невыразительность жестов. Пациент может целыми днями лежать в постели, отвернувшись к стене, выглядеть несчастным, как бы готовым в любой момент расплакаться, или, напротив, очень серьезным, поглощенным собственными мыслями, сдержанным. Речь тихая, замедленная, лишенная спонтанности. Во время диалога больной избегает взгляда собеседника, оперирует лишь несколькими понятиями депрессивного содержания.
При распознавании аффективной патологии, наблюдающейся у пациентов общемедицинской сети, где преобладают стертые, атипичные формы (дистимии, дисфории, невротические, психогенные, нозогенные депрессии и др.), наибольшие трудности возникают при диагностике депрессий, симптоматика которых маскирована соматизированными расстройствами, а также депрессий, коморбидных соматическому заболеванию. Сложность выявления психопатологических расстройств в последнем случае усугубляется тем обстоятельством, что клиническая картина депрессий включает ряд соматовегетативных симптомокомплексов, характерных как для аффективной патологии, так и для соматического страдания. В ряду таких общих для депрессии и соматического заболевания симптомов стоят астения, похудание с бледностью и сухостью кожных покровов, нарушения сна, головокружение, мидриаз, тахи- и брадикардия, повышение артериального давления, тремор, боли в грудной клетке, диспноэ, диспептические явления (горечь, сухость во рту, запоры, метеоризм).
Общие симптомы соматической патологии и депрессии
* Слабость, утомляемость
* Головные боли
* Бессонница
* Артралгии
* Миалгии
* Ощущения затрудненного дыхания
* Тахипноэ
* Учащенное сердцебиение
* Боли в грудной клетке
* Похудание
* Снижение аппетита
* Неприятный вкус и горечь во рту
* Запоры
* Боли в животе
* Учащенное мочеиспускание
* Снижение либидо
* Расстройства менструального цикла
Диагностика соматизированных депрессий и депрессий, коморбидных соматическому заболеванию, в первую очередь основывается на установлении отдельных, но наиболее значимых симптомов депрессии:
• тоска,
• патологический суточный ритм,
• идеи самообвинения,
• суицидальные мысли,
• периодичность манифестации болезненной симптоматики,
• ремиттирующее течение.
Критерии распознавания соматизированных (маскированных) депрессий
* Отсутствие объективных признаков соматического заболевания. Диагностика соматического страдания ограничивается неопределенным диагнозом типа «вегетососудистая дистония»
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 75 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed