Депрессии в общей медицине руководство для врачей - Смулевичь А.Б.
Скачать (прямая ссылка):
Терапия депрессивных состояний в медицинских учреждениях общего типа требует комплексного подхода и проводится интернистом при участии психиатра, а нередко и психотерапевта. Как и в психиатрической практике, ведущим методом лечения депрессий в поликлиниках и больницах общемедицинской сети является психофармакотерапия.
Обобщение (мета-анализ) результатов работ, объединяющих 28 рандомизированных исследований, включающих в общей сложности 5940 больных [Mulrow С. D. et al., 2000], свидетельствует о достаточно больших возможностях этого метода купирования депрессий в общемедицинской практике (рис. 5). Положительные сдвиги — от улучшения с редукцией 50 % психопатологических расстройств) до полного выздоровления наблюдается у 63 % больных, получавших антидепрессанты последних генераций, и у 60 %, лечившихся традиционными тимоаналептиками (трициклические производные).
1 Для сравнения: доля респондеров на плацебо-терапии не превышает 35 %. Доля больных, прервавших терапию в связи с побочными эффектами среди лечившихся трициклическими антидепрессантами составляет 19-21 % [Montgomery S. А., 1994; Boyer W. F., 1996] и существенно выше, чем среди получавших препараты последних поколений — 14,9 % [Montgomery S. A. et al., 1994].
Эффективность терапии антидепрессантами (доли респондеров и нон-респондеров при терапии антидепрессантами различных классов) [Mulrow C. D., 2000]
Эффективная терапия депрессий невозможна без знания не только спектра психотропной активности тимоаналептиков (антидепрессантов), но и клинических свойств медикаментов, относящихся ко всем основным классам психотропных средств. Классификация психофармакологических препаратов Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей
Смулевич А.Б.
Приводимая в табл. 7 классификация психотропных средств основана на их химической структуре и включает препараты, соответствующие потребностям клинической практики медицинских учреждений.
Как видно из табл. 7, психотропные средства разделяют на 6 классов:
• антипсихотики (нейролептики);
• анксиолитики (транквилизаторы);
• антидепрессанты (тимоаналептики);
• ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия;
• стимуляторы;
• нормотимики (средства для лечения биполярного расстройства).
Таблица 7. Классификация психофармакологических препаратов
Химическая группа Наименование Класс: Антипсихотики (нейролептики) Фенотиазины Хлорпромазин (аминазин), промазин (пропазин), тиопроперазин (мажептил), трифлуоперазин (стела-зин, трифтазин) тиоридазин (меллерил, сонапакс), пеофеназин (этаперазин) Ксантены и тиоксантены Хлорпротиксен (труксал), клопентиксол (клопиксол), флупентиксол (флюанксол) Бутирофеноны Галоперидол, трифлуоперидол (триседил, триперидол), дроперидол Пиперидиновые производные Флюшпирилен (имап), пимозид (орап) Бициклические производные Рисперидон (риспердал, рисполепт), ритансерин Атипичные трициклические производные Клозапин (лепонекс, азалептин), оланзапин (зипрекса), кветиапин, (сероквель) Производные бензамидов Сульпирид (эглонил), амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал) Класс: Анксиолитики (транквилизаторы) Производные бензодиазепина Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), бромазепам (лексотан), клоназепам (ривотрил), клобазам (фризиум), нитразепам (радедорм, эуноктин), лоразепам (ативан), феназепам Триазолобензодиазепины Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мидазолам (дормикум) Гетероциклические Буспирон (буспар), зопиклон (имован), золпидем (ива дал) Производные глицерола Мепробамат (андаксин) Производные дифенилметана Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс) Класс: Антидепрессанты (тимоаналептики) Трициклические Амитриптилин (триптизол, амитриптилин), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил) Атипичные трициклические производные Тианептин (коаксил) Тетрациклические Миансерин (леривон), миртазапин (ремерон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол) Бициклические Сертралин (золофт), пароксетин (паксил), тразодон (триттико), циталопрам (ципрамил) Моноциклические Флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин, флувокс), венлафаксин (эффексор), милнаципран (иксел) Производные аденозилметионина S-аденозилметионин (гептрал) Производные бензамидов Моклобемид (аурорикс) Производные карбогидразина Изокарбоксазид (марплан) Производные циклопропиламина Транилципромин (парнат) Производные гидразина Фенелзин (нардил), ниаламид (ниамид), ипрониазид (марсилид) Класс: Ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия Производные пирролидоны и циклические производные ГАМК Пирацетам (ноотропил), гаммалон (аминалон) Производные пиридоксина Пиритинол Нейропептиды Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин Класс: Стимуляторы Производные фенилэтиламина Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин Производные сиднонимина Сиднокарб Гетероциклические Метилфенидат (риталин) Класс: Нормотимики (средства для лечения биполярного расстройства) Соли металлов Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, ли-тонит, микалит) Антиконвульсанты Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпроат натрия (депакин, конвулекс) Антагонисты кальциевых каналов Верапамил, нифедипин, дилтиазем Антипсихотики (нейролептики) независимо от особенностей химической структуры и механизма действия обнаруживают сходные клинические свойства:
