Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
2. Клиника и диагностика доброкачественных опухолей.
3. Методы лечения доброкачественных опухолей.
4. Клиника и диагностика злокачественных опухолей.
5. Лечение злокачественных опухолей.
Методика и содержание занятия. Практические занятия по этой теме лучше всего проводить на базе специализированной онкологической клиники или онкодиспансера. Если такой возможности нет, то занятие проводят в ортопедической клинике. Студенты обследуют больных с различными костными новообразованиями и изучают технику пункционной биопсии. Клиническую картину обязательно дополняют разбором рентгенограмм, так как только при хорошем знании рентгенологической картины и результатов гистологического исследования можно поставить правильный диагноз. После обследования больного устанавливают диагноз и решают вопрос о методике лечения. Если в клинике нет больных с некоторыми видами опухолей, то подбирают истории болезни ранее лечившихся больных и проводят их разбор. При отсутствии тематических больных изучают рентгенограммы, таблицы, слайды.
319
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ
?
Опухоли костей могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли состоят в основном из костных и хрящевых структур и возникают из тканей, принимающих непосредственное участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы костного мозга, его сосуды и др.).
Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающей ткани или развиваются в кости из метастатического очага. Определенное место в классификации опухолей занимают пограничные процессы (экзостозы, фиброзная дисплазия или деформирующий остеоз).
Опухоли костей бывают доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли костей делятся на опухоли остеогенного (костного) и неостеогенного (хрящевого) происхождения.
Доброкачественные опухоли
остеогенного происхождения
Остеома — довольно частый вид опухоли. По происхождению различают компактные, губчатые (спонгиозные) и смешанные (медуллярные) остеомы. Остеомы поражают, как правило, одну кость с единичным очагом, но нередко можно встретить и множественные остеомы, располагающиеся в симметричных участках одноименных костей конечностей. Локализуются они чаще всего по периферии кости. В виде ограниченного образования опухоль может располагаться в кортикальном или губчатом веществе костей черепа, позвонков, челюстей и реже длинных трубчатых костей (рис. 178). При пальпации остеома определяется в виде плотного овального образования, неподвижна, болезненна, растет очень медленно и в любом направлении.
На рентгенограмме остеома отличается четкими и гладкими границами и является как бы продолжением костного вещества самой кости. Остеопороз и деструктивные изменения отсутствуют.
При гистологическом исследовании остеомы оказалось, что этот вид новообразования мало отличается от здоровой кости. Губчатая остеома состоит из костных балок разной степени зрелости, расположенных хаотично. Компактная остеома образуется из пластинчатой кости с беспорядочным
320
Рис. 178. Остеома лобной косги черепа.
расположением остеонов, не свойственным нормальной компактной кости.
Прогноз при остеоме благоприятный. Опухоль почти никогда не приобретает злокачественного характера.
Лечение больных с остеомой только оперативное. Необходимо помнить, что остеомы легко рецидивируют, поэтому удалять ее следует всегда только радикально с надкостницей.
Остеоидная остеома — небольшая по размерам опухоль (1—2 см), локализуется преимущественно в диафизарных отделах длинных трубчатых костей. Чаще всего поражает эта опухоль людей в возрасте 20—30 лет, у мужчин наблюдается в 4 раза чаще, чем у женщин.
Основным признаком заболевания является боль ноющего характера, усиливающаяся ночью. Боль вначале редкая и слабая, но с развитием болезни она усиливается и лишает больных сна. В большинстве случаев больные точно локализуют боль, соответственно очагу поражения кости.
При осмотре нередко над очагом поражения кости отмечается незначительная припухлость, возможно местное покраснение и потепление кожи. При околосуставных поражениях кости можно наблюдать выпот в суставе.
Рентгенологически опухолевая ткань определяется б виде легко пропускающего рентгеновские лучи очага
11 4-774
321
разрежения кости округлой формы с незначительной зоной склероза вокруг него (рис. 179). Очаг может располагаться поверхностно в кортикальном слое и глубоко в губчатой костной ткани, часто напоминая такие заболевания, как ограниченный хронический остеомиелит, абсцесс Броди и др.
Макроскопически — это рыхлая ткань темно-красного цвета, богатая сосудами, легко отделяющаяся от склеротической зоны. Микроскопически опухоль состоит из остеогенной ткани, остеоидных балок, местами обызвествленных (отсюда название остеоидная остеома), местами определяются остеокласгические элементы.
Лечение — хирургическое. Удаляют опухоль двояким методом — частичной резекцией кости или сегментарной резекцией с последующим замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатом.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) относится к группе новообразований, состоящих из собственно костной ткани. Локализуется опухоль, как правило, в метаэпифизарных отделах дистальной части бедренной, в проксимальном отделе большеберцовой, в дистальном отделе лучевой и головке малоберцовой костей (рис. 180). Чаще всего остеобластокластома наблюдается в возрасте 20—40 лет, однако опухоль может развиваться и у дегей и у лиц пожилого возраста.
