Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Остеобластокластома способна довольно часто перейти в злокачественную опухоль (остеогенную саркому).
Клиническая диагностика остеобластокластом в ранней стадии заболевания представляет ряд трудностей, так как протекает бессимптомно и опухоль внешне не проявляется. В последующем, в зависимости от фазы течения опухоли (литической, прогрессирующей), трабекулярной (регрессирующей) и переходной или смешанной, клиническое проявление неодинаково. При литической фазе первым симптомом опухоли является боль, а затем уже в области поражения определяется припухлость, расширение подкожных вен, покра'снение кожи, местное повышение темпе-
322
Рис. 180. Остеобластокластома бедренной кости.
ратуры. Если опухоль располагается вблизи сустава, в нем может возникнуть реактивный выпот, развиться контрактура.
При трабекулярной фазе первоначально течение опухоли также бессимптомно, клинически проявляется тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.
Рентгенологически опухоль определяется в виде ячеистого образования, располагающегося в эпиметафизарном отделе пораженной кости. Кортикальный слой обычно веретенообразно вздут и разрушен, в основном за счет внутреннего его слоя; местами кортикальный слой бывает разрушен полностью, вплоть до надкостницы. Характерным для этой опухоли является и то, что суставной хрящ даже при самых обширных поражениях кости остается не разрушенным.
Важным рентгенологическим признаком остеобласто-кластомы, отличающим ее от туберкулезных поражений кости, является отсутствие общего остеопороза как пораженной, так и соседних костей.
При гистологическом исследовании установлено, что характерным для остеобластокластомы является наличие одноядерных клеток — остеобластических элементов, продуцирующих кость, и многоядерных гигантских клеток — остеокластических элементов, участвующих в рассасывании образующихся в опухоли костных балок. Отсюда и предложенное А. В. Русаковым название опухоли — остео-
11*
323
бластокластома. Костная ткань в месте расположения опухоли рассасывается и с приближением опухоли к кортикальному слою он также подвергается резорбции, однако надкостница тут же продуцирует новую кость, в результате чего она как бы перекрывает оболочкой участки разрушения. Таким образом, опухоль остается в пределах кости, несмотря на то что сама кость может быть увеличена в поперечнике или булавовидно вздута.
Лечение больных с остеобластокластомой оперативное. При поражении одной стенки кости производят краевую резекцию; при полном разрушении кости на весь поперечник — резекцию пораженного участка с замещением дефекта аллотрансплантатом, консервированным замораживанием.
Доброкачественные опухоли
неостеогенного происхождения
Хондрома наблюдается в основном в возрасте до 20 лет. Локализуется опухоль в виде солитарного узелка, преимущественно в диафизарных отделах коротких трубчатых костей кисти и стопы, а также в ребрах, позвонках и костях таза, т. е. в костях, имеющих наибольшее количество хряща. Длинные трубчатые кости поражаются редко. Различают хондромы, выступающие за нормальные пределы,
Рис. 181. Энхондрома основной фаланги II пальца кнсти.
324
Рис. 182. Остеохондрома бедренной кости.
растущие экзофитно — экхондромы и растущие внутри кости — энхондромы. Однако такое деление является относительным, т. к. в отдельных случаях хрящевая опухоль может быть отнесена к энхондроме, пока она не достигла больших размеров; с ростом эта опухоль может стать экхондромой.
Клиническими симптомами этой опухоли являются боль и припухлость в зоне поражения кости. Так как хондрома часто локализуется вблизи эпифизарных зон роста, то они нередко проникают в сустав и характеризуются беспорядочностью направления роста.
Рентгенологически хондрома имеет форму овальных или шаровидных образований, определяемых в виде облакоподобных проявлений. Иногда в очаге поражения определяются костные отложения в виде вкраплений или перегородок (рис. 181).
Микроскопически хондрома характеризуется наличием более или менее нормальных хрящевых клеток, которые расположены беспорядочно и отличаются от нормальной хрящевой ткани большими размерами в результате их набухания; хондробласты и ячейки хондробластов окружены гомогенным основным веществом гиалинового хряща.
Лечение. Различные оперативные вмешательства в зависимости от локализации и характера опухоли — краевая
325
Рис. 183. Хоидробластома большеберцовой кости.
резекция или резекция на протяжении с заполнением дефекта ауто- или аллотрансплантатом.
Остеохондрома — хрящевая опухоль (хондрома), в которой развиваются остеоидная ткань и костные структуры (рис. 182). Необходимо отметить, что истинная остеохои-дрома — большая редкость. Поэтому, когда речь идет об остеохондроме, чаще всего подразумевается оссифицирую-щаяся хондрома, хондрома с известковыми включениями. Разница между хондромой и остеохондромой не качественная, а количественная (по степени оссификации опухоли). Клиническая и рентгенологическая картина этой опухоли имеет много общего с хондромой.
Лечение. Резекция пораженной части кости с последующим замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатом.
