Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера I) встречается очень редко и наблюдается преимущественно у мальчиков в возрасте 3—7 лет.
Клинически заболевание проявляется болью и припухлостью в области ладьевидной кости. Боль усиливается при ходьбе и надавливании. При ходьбе больной старается нагружать латеральный отдел стопы.
Рентгенологически ладьевидная кость изменена в зависимости от стадии заболевания: она либо остеопорозна, сплющена, либо разделена на фрагменты, либо склерози-рована (рис. 172). Лечение. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой с моделированием продольного свода стопы либо ношение твердой обуви, ходьба при помощи костылей в течение 6—8 мес. Показаны также ионофорез с хлоридом кальция, грязелечение.
313
Рис. 172. Остеохондропатия Рис. 173. Остеохондропатия голов-
ладьевидной кости стопы. ки III плюсневой кости.
Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келлера II) встречается преимущественно у девочек в возрасте 10—20 лет. Чаще всего поражает головку II плюсневой кости, реже III и исключительно редко II—III плюсневые кости одновременно. Развивается заболевание медленно. Клинически проявляется болью в области головок плюсневых костей, усиливающейся при ходьбе, припухлостью.
Рентгенологически определяются увеличение плотности головки плюсневой кости, затем ее фрагментация. Головка сплющивается, суставная щель расширяется, позже определяются явления артроза (рис. 173).
Лечение. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой либо ношение жесткой обуви с вкладками-супинаторами сроком на 3—5 мес.; физиотерапия, грязелечение. При сильной боли и явлениях артроза в плюснефаланговом суставе показана резекция измененной головки плюсневой кости.
Остеохондропатия полулунной кости запястья (болезнь Кинбека) поражает чаще мужчин, чем женщин, и наблюдается в возрасте от 16 до 30 лет. Заболевание всегда одностороннее, причем правая кисть поражается чаще, чем
Рис. 174. Остеохондропатия полулунной кости запястья.
левая. В этом сказывается, несомненно, профессиональный фактор, т. е. эта патология встречается в большинстве случаев у лиц, занимающихся ручным трудом (столяров, слесарей, рабочих столовых, режущих хлеб, и др.).
Клинически остеохондропатия полулунной кости проявляется в длительной неисчезающей боли в области лучезапястного сустава, нередко в области полулунной кости определяется припухлость. Движения в лучезапястном суставе ограничены и сопровождаются болью.
Рентгенологически вначале отмечается потеря нормального рисунка и повышение интенсивности тени полулунной кости. В дальнейшем наступает фрагментация тени кости, она теряет форму, сплющивается и нередко превращается в одну или две узкие, лежащие параллельно друг другу, темные полоски (рис. 174).
Лечение в основном консервативное — физиотерапия, длительная иммобилизация кисти. При сильной боли — удаление пораженной кости.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наблюдается в основном у детей в возрасте 6—10 лет. Развивается заболевание постепенно и проявляется болью в ограниченном участке спины. Боль вначале неинтенсивная, иррадиирующая в стороны; ребенок испытывает чувство усталости в позвоночном столбе. При объективном иссле-
316
довании может быть обнаружен пуговчатый горбик или даже угловой кифоз. Пораженное место чувствительно или болезненно при надавливании.
Рентгенологически (в боковой проекции) отмечается, что тело одного позвонка (чаще в грудном отделе) уплощено сверху вниз до трети или даже четверти нормальной высоты, причем характерно, что это сплющивание происходит равномерно, т. е. одинаково как спереди, так и сзади. Контуры пораженного позвонка несколько зазубрены. Межпозвонковые диски расширены так, что, по выражению Кальве, «кости слишком мало, а хряща — слишком много» (рис. 175).
Дифференциальную диагностику остеохондропатии тела позвонка следует производить с туберкулезным и травматическим спондилитом (болезнью Кюммеля).
Поражение только одного позвонка и причем всего его тела, а не части, равномерное сплющивание тела позвонка и резкое повышение интенсивности его тени, а также расширение межпозвонковых хрящей характерно для болезни Кальве и никогда не наблюдается при туберкулезе.
Отличить травматический спондилит от болезни Кальве очень трудно, однако развитие процесса после острой травмы, причем чаще у лиц зрелого возраста, чередование боли
316
периодами полного выздоровления, отсутствие структурных изменений в теле позвонка при рентгенологическом исследовании характерно для болезни Кюммеля.
Лечение сводится в основном к разгрузке позвоночного столба. Это достигается постельным режимом больного (лежанием на спине на ровной постели или в гипсовой кроватке) и назначением лечебной гимнастики, массажа в течение всего периода клинических проявлений (боли, чувства усталости). Больным рекомендуется в этот период принимать поливитамины.
Прогноз благоприятный во всех отношениях — с течением времени обычно восстанавливается нормальная рентгенологическая картина и форма позвонка. Однако полной реставрации не наступает, остается некоторая деформация.
