Травматология и ортопедия - Смирнова Л.А.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 188. Хондросаркома бедренной кости.
332
Рис. 189. Фиброзная дисплазия бедренных костей.
Рентгенологически определяются ограниченный участок просветления костной ткани неправильной округлой или овальной формы самых различных размеров. Отдельные участки просветления плохо отграничены друг от друга, но в основном сохраняют свою относительную самостоятельность. По мере увеличения кисты и распространения ее на всю толщину кости последняя расширяется, деформируется, кортикальный слой истончается (рис. 189).
Возможны патологические переломы кости, которые хорошо срастаются. С наступлением полового созревания прогрессирование заболевания прекращается.
Лечение оперативное — резекция пораженного участка кости в пределах здоровых тканей с последующим замещением дефекта костным ауто- или аллотрансплантатом.
Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета)
поражает людей в возрасте 40 лет и старше, преимущественно мужчин. Локализуется опухоль в основном в диафи-зах длинных трубчатых костей (большеберцовая и бедренные кости), а также в костях таза, позвонках. Болезнь может тянуться десятилетиями, но прогрессирует медленно. Начало и течение заболевания могут быть долго бессимптомными.
333
Рис. 190. Деформирующая остеодистрофия костей таза (болезнь
Педжета).
Клинически болезнь проявляется деформацией костей: бедренная и большеберцовая кости искривляются выпуклостью кнаружи; череп увеличивается в размере вследствие утолщения его костей. Очень часто наблюдаются патологические переломы, которые быстро срастаются.
Рентгенологические признаки чрезвычайно характерны и играют решающую роль в установлении диагноза. Для длинных трубчатых костей самым важным признаком является гиперостоз, причем утолщение может быть очень значительным и достигать полутора-двух поперечников нормальной толщины кости. Характерным является и то, что утолщение имеет цилиндрическую форму, т. е. происходит равномерно вокруг всей окружности кости, а не только в одну сторону. Кортикальный слой местами рассасывается, местами утолщается, костно-мозговое пространство суживается.
Изменяется структура костной ткани. Кость состоит как бы из двух противоположных элементов — фокусов резкого затемнения и фокусов просветления (рис. 190).
Лечение симптоматическое. При значительных деформациях прибегают к остеотомии и коррекции оси конечности.
Костно-хрящевые экзостозы — костное образование, покрытое гиалиновым хрящем и окруженное сумкой. Встре-
334
Рис. 191. Костно-хрящевые экзостозы в области проксимального конца костей голени.
чается в основном в детском и юношеском возрасте и носит врожденный или приобретенный характер.
Локализуются экзостозы чаще всего вблизи эпифизарных хрящей нижних и верхних конечностей. По мере роста диафизов в длину опухоль отодвигается от эпифизарного хряща, увеличивается во всех направлениях, сохраняя широкое основание или располагаясь на более узкой ножке. Структура опухоли костная, кроме поверхности, которая покрыта хрящом.
Рентгенологически экзостоз имеет нормальную костную структуру с участками просветления соответственно расположению хрящевых участков (рис. 191).
Лечение хирургическое—удаление опухоли в пределах здоровой ткани без замещения костью.
Хондроматоз (болезнь Олье). Заболевание характеризуется разрастанием гиалинового хряща. Чаще всего поражаются кости кистей и стоп (рис. 192). Разрастание
335
Рис. 192. Хондроматоз костей кисти.
хряща может быть настолько интенсивным, что он почти полностью замещает костную ткань, вызывая резкое обезображивание кистей и стоп. Это поражение может сочетаться с другими локализациями в скелете. Бывают и такие варианты, когда поражение других отделов скелета происходит без вовлечения в процесс костей кисти и стоп.
Лечение симптоматическое. Иногда показана резекция отдельных фаланг.
Объекты для изучения. Необходимые материалы и оборудование
1. Больные с доброкачественными и злокачественными костными опухолями.
2. Таблицы.
3. Рентгенограммы и слайды.
Занятие 25. АНАЛИЗ ПРИЧИН ТРАВМАТИЗМА И ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Цель занятия. Изучение постановления ВЦСПС от 24 февраля 1983 г. «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья и медп-ко-санитарного обеспечения рабочих и служащих промышленности в свете решений XXVI съезда КПСС», определяющего работу на промышленных предприятиях по профилактике травматизма и улучшению условий труда. Ознакомление с системой изучения и профилактикой травматизма и организацией техники безопасности непосредственно в цехах у станков и агрегатов промышленных объектов.
336
Учебные вопросы. 1. Определение понятия травматизма.
2. Классификация травматизма.
3. Причинные факторы промышленного травматизма.
4. Мероприятия, за счет которых создаются безопасные условия труда на производстве.
5. Документация и учет травматизма.
Методика и содержание занятия. Занятие проводится на одном из промышленных предприятий совместно с работником отдела техники безопасности завода непосредственно в цехах, на рабочих площадках.
