Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Важное место в клинической картине заболевания занимают различные нервно-психические расстройства. У 13% больных отмечается асте-но-невротический синдром, участи из них имеет место депрессия.
У трети больных климактерический синдром возникает на фоне гипертонической болезни, при этом часто наблюдается головная боль, снижение памяти, головокружение. Более половины больных гипертонической болезнью и климакте-
398
Климактерический и постменопаузальный синдромы
рическим синдромом отмечают ухудшение течения гипертонии.
Для большинства больных климактерическим синдромом характерны вегетативные расстройства постоянного и пароксизмального характера — кризовое течение гипертонической болезни, симпатико-адреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия.
У 60% больных климактерическим синдромом отмечается избыточное отложение подкожного жирового слоя. Параллельно с ожирением выявляется нарушение гемостаза за счет активации прокоагулянтного звена системы гемостаза. Возрастает риск тромбозов, особенно в связи с операциями, травмой, инфекцией.
Миокардиодистрофия с болевым синдромом отмечается у 12-14% больных с климактерическим синдромом. На ЭКГ отмечается снижение зубца Т, нередко присоединяются нарушения проводимости и реполяризации.
Диагноз климактерического синдрома основывается на характерных жалобах и клинических проявлениях и не представляет большой сложности. При осложненном климактерическом синдроме необходима дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца, симптоматической гипертонической болезнью, опухолью гипофиза, надпочечников и яичников.
Ишемическая болезнь сердца исключается с помощью функциональных проб — велоэрго-метрической, с обзиданом, нитроглицерином. Особенно показательно улучшение показателей ЭКГ и общего состояния на фоне лечения эстрогенами.
При симптоматической гипертонической болезни необходимо исключить заболевание почек.
Лечение климактерического синдрома проводится в зависимости от степени тяжести.
Следует подчеркнуть, что проведение терапии необходимо у всех больных, однако ее следует дифференцировать. Первоначально проводится немедикаментозная терапия, затем — медикаментозная, при отсутствии эффекта — гормональная.
У больных с тяжелым течением климактерического синдрома лечение комплексное с включением всех компонентов.
При всех формах климактерического синдрома необходимы физические нагрузки — ходьба, гигиеническая гимнастика. Целесообразно широко использовать водные процедуры — ванны, прохладные обтирания, душ, радоновые и минеральные воды.
Чаще применяют таблетированные эстрогены в прерывистом режиме (3 нед. приема по 1—2 таблетке в день, с 10-дневным перерывом; курс лечения 5—6 мес.).
Рекомендуется после эстрогенов назначать гестагены для ликвидации пролиферативного влияния эстрогенов. В перерыве между приемом эстрогенов можно назначить норколут по 1—2 таблетке в сутки в течение 10 дней.
Показания к заместительной гормональной терапии
Ликвидация клинических проявлений климактерического синдрома не означает выздоровления, так как с возрастом дефицит эстрогенов нарастает и болезненные проявления прогрессируют. Наряду с климактерическим синдромом в менопаузе возникают урогенитальные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, явления остеопороза.
Группа авторов под руководством В.И. Кулакова и Е.М. Вихляевой [1996] предложила новое понятие — менопаузальный синдром, — включающее все болезненные проявления дефицита эстрогенов. Это позволяет понять особую роль лечебного действия заместительной гормональной терапии: в последние десятилетия длительность жизни женщин увеличилась, и в настоящее время женщины проводят в состоянии эстрогенного дефицита почти треть своей жизни.
Профилактика и лечение патологических процессов, сопровождающих климактерий, улучшение качества жизни в зрелом возрасте является серьезной задачей акушеров-гинекологов.
В нашей стране женщины зрелого возраста чаще обращаются к терапевтам, невропатологам с проблемами, в решении которых им должны были бы помочь гинекологи, так как в климактерическом периоде состояние организма женщины во многом зависит от дефицита эстрогенов. К числу наиболее существенных последствий и
Диагностика
Лечение
399
Глава 19. Менопауза
клинических проявлений эстрогенного дефицита относятся климактерический (менопаузальный) синдром, урогенитальные расстройства, постменопаузальный остеопороз, ишемическая болезнь сердца,атеросклероз.
В последние годы стало очевидным, что сам по себе климактерический синдром не определяет необходимой терапии, так как другие изменения, свойственные климактерическому периоду не менее важны для профилактики и лечения.
Частота урогенитальных расстройств в возрасте 55—60 лет достигает 50%, после 75 лет превышает 80%. Сухость и зуд во влагалище беспокоят 78% женщин, дизурические явления и недержание мочи — 68%, диспареуния отмечена в 26%, рецидивирующие влагалищные инфекции — в 22 % случаев. Чаще всего женщины с урогенитальными расстройствами обращаются за помощью не к гинекологам, а к урологам. Заместительную гормональную терапию нередко не проводят, а другие методы лечения недостаточно эффективны. В числе возрастных урогенитальных расстройств выделяют атрофический вагинит (гипотрофия слизистой оболочки, отсутствие лактобацилл, высокое pH содержимого влагалища— 5,0—6,1); снижение сексуальной активности; уродинамические нарушения (частое мочеиспускание, частые ночные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при физической нагрузке, кашле, поднятии тяжестей, неполное опорожнение мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание).
