Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
117. Spence RAJ. Johnston GW: Results in 100 consecutive patients with stiipled esophageal transection for varices. Surg Gynecol Obstct 160:323—329, 1985.
118. Sugiura M, Futagawa S: A new technique for treating esophageal varices. J Thorac Cardiovasc Surg 66:677—685, 1973.
119. Toyama K. Takagi Y, Ouchi K. et al.: Results of esophageal transection for esophageal varices: Experience in 100 cases. Am J Surg 139:204 209, 1980.
120. Maddison F: Embolic therapy of Hypersplenism. Invest Radiol 8:280—281, 1973.
121. While JJ, Goldman MI, Lepow M: Correction of hypersplenism without splenectomy. J Pediatr Surg 16:967, 1981.
122. Thanopoulos BD, Frimas CA: Partial splenic embolization in the management of hypersplenism secondary to Gaucher disease. J Pediatr 101:740—743, 1982.
123. Kurnpe DA1 Ru mac к CM, Pretorius DH1 et al: Partial splenic embolization in children with hypersplenism. Radiology 155:357—362. 1985.
124. Brandt CT, Rothbarth LJ, Kump DA, et al.: Splenic tmbnlizalion in children: Long-term efficacy. J Pediatr Surg 24:fi42— 645, 1989.
125. LeVeen HH1 Wapnick S, Diaz D, et aLi Ascites: Its correciinn by peritoneovenous shunt. Curr Probl Surg 16:1—61, 1979.
126. Garcia VF1 Howell CG, Barbot D, ct al.: Small tube peritoneo-venous shunting for the management of neonatal intractable ascites. Surg Gynecol Obsiet 160:273-2/4, 19VS.
127. Howard ER, Stringer MD, Mowat AP: Assessment of injection sclerotherapy in the management of 152 children with oesophageal varices. Br J Surg 75:404—408, 1988-
128- Vane DW1 Boles T1 Clatworthy HW: Esophageal sclerotherapy: An effective modality in children. J Pediatr Surg 20:703— 707, 1985.
129. Atkinson JB, Wooley MM: Treatment of esophageal varices sclerotherapy in children. Am J Surg 146:103—105, 1983.
130. РачucI KJ: Ten years experience with paravariceal injection sclerotherapy of oesophageal varices in children. J Pediatr Surg 20:109—112. 1985.
131. Green holz SK1 Hall RJ1 Lilly JR: Esophageal endosclerosis in children. In Dinar і C1 Rozen P, Bujanover Y, Lebenihal E (Editors). Newer Tests and Procedures in Pediatric Gastroenterology I. Diagnostic and Therapeutic Procedures. S. Karger, Basel, pp 2K2—290, 1989.
132. Lilly JR. Stnrxl ТЕ: Liver, gallbladder and extra hepatic bile ducts. In Welch KJ (Editor). Complications of Pediatric Surgery. Prevention and Management WB Saunders, Philadelphia, Chapter 10, 1982.
Глава 41
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Ортотопическая пересадка печени появилась в хирургии как универсальный метод лечения конечной стадии поражения печени. Мы освещаем эту сложнейшую комплексную проблему, начиная с достаточно ясных технических аспектов, переходя к менее понятным иммунологическим сторонам и заканчивая описанием некоторых нерешенных вопросов. Мы также обсуждаем вопрос о том, какое место трансплантация печени занимает в лечении специфических заболеваний печени и как она влияет на лечебную тактику при этих заболеваниях. Обсуждается пересадка не только дополнительного органа, но и органокомплексов, включая мультивисцеральные трансплантаты. Уделяется внимание и вмешательствам, которые находятся пока в стадии разработок и развития. Каталоги литературы по этому вопросу разработаны и опубликованы настолько тщательно, что в данном руководстве мы ограничились лишь избранными работами с короткими аннотациями, которые приведены в конце главы.
Хирургические и анестезиологические «компоненты» трансплантационных команд играют при пересадке печени более центральную роль, чем при трансплантации любого другого органа. Это связано не только с трудностью и сложностью оперативного и периоперационного лечения, но также и с высокой интенсивностью хирургического наблюдения и ухода, необходимого в течение длительного периода времени впоследствии. С того времени, как эта операция была впервые выполнена 27 лет назад, и до начала 1980-х годов трансплантация печени оставалась операцией высочайшей степени сложности, хирургическим «десятиборьем» и лишь несколько хирургов в мире могли ее выполнять. Пересадка печени требовала от хирурга сочетания опыта, силы и скорости в постоянном тяжелейшем состязании со временем.
Хотя эти качества по-прежнему еще необходимы в некоторых случаях, однако в силу ряда факторов уже не так все зависит от мощных усилий одного человека. Ответственность теперь разделяется, поскольку эти операции обычно произ-
водятся в медицинских центрах специальными командами. Аллотрансплантат печени доставляется, как правило, другими командами. Действия интенсивистов, инфекционистов, анестезиологов и хирургов сливаются в единое целое по мере передвижения пациента из операционной в отделение интенсивной терапии и затем в обычную палату.
Операция пересадки может быть разделена на две части: операция у донора и операция у реципиента.
Операция у донора. Факторы размеров. Донорская команда должна моментально обеспечивать хирургов информацией о наличии донора. Необходимо, чтобы печеночный трансплантат по размерам соответствовал печени реципиента. Поэтому оптимальным вариантом является одинаковый (или очень близкий) возраст донора и реципиента и одинаковые размеры пересаживаемого органа, особенно если производится трансплантация целого органа. Возможны, конечно, и отклонения от этого правила, когда меньший по размерам орган пересаживается реципиенту, имеющему большие размеры.
