Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Не менее часто регистрировались интерстициальная пневмония (16,1%) и желтушность кожных покровов (13,7%). Пневмония характеризовалась наличием тахипноэ (учащенным дыханием), иногда кашлем. Желтушность кожных покровов нередко сопровождалась гепатоспленомегалией. Данные клинические признаки ВУИ также чаще наблюдались среди детей, рожденных матерями IB-подгруппы (по 17,6% соответственно).
Мы провели сопоставление клинических признаков ВУИ с результатами бактериологического, молекулярно-генетического, биохимического и иммунологического исследований АЖ беременных 1-й группы, родивших 29 детей с признаками ВУИ.
При сопоставлении данных микробиологического исследования отмечена связь между высокими титрами Е. coli и St epidermidis (более 106 КОЕ) и наличием кожных проявлений ВУИ (везикулы, пустулезная сыпь) у 4 новорожденных от матерей 1-й группы: 2 (40%) - в 1А-подгруппе и 2 (17,6%) — в IB-подгруппе.
Анализ молекулярно-генетического исследования АЖ показал взаимосвязь между выявлением ДНК патогенных микроорганизмов и развитием ряда клинических признаков ВУИ.
Частота обнаружения Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum в АЖ пациенток 1-й группы коррелировала с наличием конъюнктивитов и интерсти-циальной пневмонии у 7 (24,1%) новорожденных. У 9 пациенток, в АЖ которых были обнаружены ДНК ВПГ II типа и ЦМВИ, родились дети с наличием жел-тушности кожных покровов, гепатоспленомегалии, гидроцефалии и отечного синдрома (31%). Наличие Mycoplasma genitalis в АЖ пациенток 1-й группы коррелировало с развитием омфалита и конъюнктивита у 3 (10,3%) новорожденных.
Проведено сопоставление данных биохимического исследования АЖ беременных и рожениц с клиническими признакими ВУИ у детей, рожденных жен-
294 Qnaaaiv
шинами 1-й группы. Повышенный уровень глюкозы (более 1,7—1,8 ммоль/л) и общего белка (более 5,5—5,6 г/л) в АЖ сопровождался рождением детей с признаками ВУИ в 11 (37,9%) случаях. При этом у 4 (13,7%) детей отмечены кожные проявления, у 3 (10,3%) — желтушность кожных покровов, у 2 (6,8%) новорожденных — гепатоспленомегалия, у одного — пневмония и у одного — отечный синдром (по 3,4% соответственно).
Мы провели также клинико-иммунологический сравнительный анализ между изменениями концентрации цитокинов в околоплодных водах женщин 1-й группы и степенью реализации ВУИ у их новорожденных. Так, у матерей 7 (24,1%) новорожденных с наличием кожных проявлений ВУИ отмечалось прогрессивное повышение уровня ИЛ (ИЛ-1а, ИЛ-12) и снижение синтеза ИФН-у в АЖ во время беременности и родов.
У матерей, в АЖ которых определялось выраженное повышение концентрации ИЛ-1а, ИЛ-2 и ИЛ-4, родились дети с наличием интерстициальной пневмонии (16,1%), конъюнктивитов (10,3%), гепатоспленомегалией (13,7%).
У матерей 2 (6,8%) новорожденных с гидроцефалией отмечались выраженное повышение ИЛ (ИЛ-1а, ИЛ-4, ИЛ-12) и резко сниженный синтез ИФН-у в АЖ во время беременности и родов.
В нашем исследовании зарегистрировано 2 случая антенатальной гибели плода у матерей 1Б-и IB-подгрупп. В обоих случаях во время беременности женщины не состояли на диспансерном учете в женской консультации и, соответственно, не получали необходимого лечения. Обе пациентки поступили в родильный дом в первом периоде родов, у одной из них отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод. В обоих случаях в родильном блоке было зарегистрировано отсутствие сердечной деятельности плода, по поводу чего проводили ускоренное родоразрешение. При патолого-анатоми-ческом исследовании обнаружено: в одном случае — генерализованная герпетическая инфекция с развитием полиорганной недостаточности, в другом с помощью лабораторных методов диагностики установлено сочетание бактериально-вирусной инфекции (цитомегаловирус + хламидии) и тяжелого порока сердца.
Таким образом, с помощью проведенной оценки состояния новорожденных, родившихся от матерей 1 -й группы, установлены наиболее часто встречающиеся патологические состояния в раннем неонатальном периоде. К ним относятся: родовые травмы (24%), гипоксия плода в родах (21%), признаки недоношенности (21%), гипотрофия I—II степени (10%) и др. Наибольшее количество этих осложнений наблюдалось у детей, родившихся от матерей с наличием бактериально-вирусной инфекции (1В-подгруппа).
Среди 100 новорожденных, родившихся от матерей 1-й группы, у 29 наблюдались признаки ВУИ, в 2 случаях отмечалась антенатальная гибель плода. К наиболее частым клиническим признакам ВУИ относились: кожные проявления (24,1%), интерстициальная пневмония (16,1%), желтушность кожных покровов (13,7%), гепатоспленомегалия, конъюнктивиты и омфалиты (по 10,3%).
Полученные данные свидетельствуют об отрицательном влиянии УГИ на течение беременности, родов и состояние новорожденных. При этом наиболее неблагоприятные результаты получены при смешанной (бактериально-вирусной) инфекции. Для своевременной диагностики ВУИ особенную ценность представляет комплексное исследование АЖ у женщин с высоким риском развития ВУИ. Микробиологические, молекулярно-генетические, биохимические, иммунологические параметры АЖ имеют четкие корреляционные связи с клиническими проявлениями ВУИ.
