Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 98

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 180 >> Следующая

3. Характер экссудата: встречается редко, бывает прозрачным, соло-менно-желтым, серозным, реже - с геморрагической окраской.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: мягкие, пушистые с тенденцией к расправлению; иногда неподвижные, со сниженной эластичностью, лиловатой окраски (чаще доля или часть ее).
5. Сращения и их вид: шнуровидные, струнообразные, иногда у мест прикрепления к висцеральной плевре мелкие пузырьки.
Плеврит при экстраторакальиых заболеваниях (рис. 2.62) (острый панкреатит, синдром Мейгса).
1. Вид париетальной плевры: без изменений, «стеариновая бляшка» на диафрагмальной плевре, легкая гиперемия; расширение сосудов диафрагмальной плевры.
2. Вид висцеральной плевры: без изменений.
3. Характер экссудата: левосторонняя локализация; серозный; серо-зно-геморрагический, довольно обильный; высокий уровень диастазы; двусторонний быстро накапливающийся, серозный, очень обильный, сочетается с асцитом.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не изменены, мягкие, пушистые, иногда умеренно коллабированные.
5. Сращения и их вид: не характерны; отсутствуют.
Естественно, что существует некоторый субъективизм в оценке торако-скопической картины (рис. 2.63).
Окончательную ясность вносит гистологическое исследование биопта-та, например, при коллагенозах и даже хилотораксе, не всегда обусловленном травмой (см. главу I). Видимо, при наличии жидкости в плевральной
233
2.63.
Саркоидоз плевры.
а - эндофото. Легкое и висцеральная плевра покрыты белесоватыми бляшками, напоминающими метастазы рака легкого: б - эндофото того же больного с близкого расстояния.
полости, часто традиционно именуемой «плеврит», после пробной пункции и исследования экссудата нужно прибегнуть к торакоскопии с биопсией и гистологическим исследованием плевры, что нередко помогает поставить окончательный диагноз, противоположный предположительному.
234
2.2.4, Осложнения при торакоскопии
С 1974 по август 1979 г. выполнено 110 торакоскопий у 106 больных. Это были диагностические торакоскопии, в их число вошли и фиброторакоскопии. Осложнения при торакоскопии отмечены у 7 больных, что составило 6,36 %. Смертельных исходов не было.
Условно, ориентируясь на этапы торакоскопии, все осложнения можно разделить на несколько групп.
Осложнения при торакоцентезе: неправильное положение больного, узкие межреберные промежутки могут быть причиной ранения межреберной артерии. Гильза троакара заполняется кровью редко; скорее наоборот, сам троакар, прижимая раненую артерию, временно останавливает кровотечение. Но как только троакар будет удален, кровотечение возобновится, и не обязательно через канал наружу, а интраплеврально. Рассчитывать на самопроизвольную остановку кровотечения не следует из-за возможности образования свернувшегося гемоторакса. Необходима торакотомия или как крайность резекция ребра с надежным лигированием сосуда. Во избежание ранения артерии лучше при пункции плевры и торакоцентезе придерживаться верхнего края ребра.
Осложнения при биопсии: чаще всего неполноценный аэростаз и кровотечение из ткани легкого. Такое осложнение наблюдалось нами, но так как биопсированный участок располагался в ателектатичной зоне, кровотечение удалось легко остановить диатермокоагуляцией. Этот же прием может быть использован и для аэростаза. Нужно помнить о недопустимости применения взрывоопасных наркотических средств при торакоскопии под наркозом!
Подкожная эмфизема может возникнуть вследствие остаточного пневмоторакса, неадекватного расправления легкого и, наконец, неполноценной герметизации легочной ткани после биопсии. Подобное осложнение отмечено нами у 4 больных: у 2 больных из-за неадекватного дренирования плевральной полости, которое мы выполняем после сложных, многократных биопсий, и еще у 2 больных из-за плохой герметизации торакоскопи-ческого канала. Все это - дефекты техники торакоскопии. Обусловлены они не риском метода, а недостаточным вниманием к хирургическим «мелочам». У 1 из больных (с «высоким» плевритом) появились признаки сердечной недостаточности при повороте на здоровый бок, обусловленные резким смещением средостения. С тех пор, как показано выше, в подобных ситуациях мы применяем этапные разгрузочные пункции. Еще у 1 больного (с канцероматозом плевры) возникла постторакоскопическая эмпиема плевры, которая была ликвидирована с помощью консервативной терапии.
Число осложнений не велико и возникали они скорее в результате погрешностей в технике торакоскопии.
2.3 Биопсия
В бронхопульмонологии биопсию разных видов следует проводить для выяснения природы клинических, рентгенологических и эндоскопических симптомов. Такой подход на первый взгляд не совсем обычен, но он позволяет в каждом конкретном случае наметить кратчайший путь к диагнозу, накопить объективный материал для сопоставления и выяснить сущность тех или иных симптомов с тем, чтобы впоследствии их можно было пра-
235
вильно интерпретировать. Выбор способа биопсии - как бы заключительный аккорд клинико-рентгенологического исследования. От правильности выбора нередко зависят окончательный диагноз и сроки обследования. Поэтому, отдавая предпочтение тому или иному виду биопсии, нужно четко представлять ее возможности. Неправильный выбор может повлечь за собой отрицательный результат гистологической (цитологической) верификации, уведя с пути к правильному диагнозу. По способу выполнения биопсии могут быть разделены на 3 группы: эндобронхиальные, трансторакальные, трансцервикальные.
Предыдущая << 1 .. 92 93 94 95 96 97 < 98 > 99 100 101 102 103 104 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed