Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
На основе коллективного опыта Свердловского пульмонологического центра, кафедр фтизиопульмонологии и рентгенорадио-логии Свердловского государственного медицинского института, а также 2-й факультетской хирургической клиники 1 ММИ им. И. М. Сеченова совместно с пульмонологическим объединением 61 -й Г ородской клинической больницы мы решили показать путь от симптома к диагнозу, последовательно излагая клинические, рентгенологические и эндоскопические методы диагностики.
Развитие бронхоскопической техники, новые возможности торакоскопии привели к значительному повышению роли бронхологических методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний легких и плевры.
Как бы ни были опытны клиницист и рентгенолог, как бы ни была совершенна рентгенологическая техника, для установления точного диагноза необходима морфологическая верификация процесса, которую обеспечивают бронхолог и цитогистолог. Задачей первого из них, помимо чисто технического выполнения инструментального исследования, является определение характера предстоящей эндоскопии, вида биопсии и комбинации биопсийных методов применительно к условиям каждого конкретного случая. Естественно, что необходимо участие в этом процессе бронхопульмонолога, хорошо знакомого с клинической, рентгенологической и эндоскопической симптоматикой легочных за-
Предисловие
болеваний, а не просто эндоскописта, даже блестяще владеющего теми или иными мануальными приемами. Задача цитогистолога -гисто- и цитологическая расшифровка морфологической картины, которая нередко затруднена в связи с малыми размерами предлагаемого для исследования биоптата. В книге подробно рассмотрены возможности современной бронхологической диагностики, позволяющие осуществлять морфологическую расшифровку клинических и рентгенологических проявлений болезней легких и плевры.
Затрагиваемые вопросы пока не очень знакомы широкому кругу терапевтов, фтизиатров, пульмонологов, эндоскопистов и торакальных хирургов, которым адресована настоящая монография, призванная помочь современной диагностике различных бронхолегочных заболеваний и. в частности, количественно возрастающего рака легких на его ранних стадиях.
Если принципы фармакотерапии бронхолегочных заболеваний с достаточной полнотой изложены в руководствах и справочниках, то возможности и методы эндоскопического лечения оставались до сих пор в тени. Вместе с тем пробел необходимо восполнить, так как это весомая и составная часть лечения. Вот почему наряду с изложением краткого экскурса фармакотерапии и вопросов вспомогательного парентерального питания подробно описаны методы и результаты терапевтической, реанимационной и оперативной эндоскопий, дополненные специальным разделом анестезиологического обеспечения этих вмешательств.
Предлагаемая вниманию читателя монография порождена желанием авторов поделиться накопленным опытом многолетней работы в бронхопульмонологии и на его основе помочь тем, кто вступает на этот путь или совершенствует свои знания в этой области.
В логических действиях врача, обследующего больного с легочной патологией, можно различить два этапа: первый этап - клиническое обследование, непременно включающее тщательный расспрос; второй этап - рентгенологическое исследование с оценкой данных обзорных рентгенограмм или крупнокадровых флюорограмм. И на том и на другом этапах определяется ряд клинических и рентгенологических симптомов, требующих расшифровки. Поскольку основная роль в постановке диагноза принадлежит оценке рентгенограмм, для построения диагностического алгоритма потребовалось выяснить, какие рентгенологические' симптомы наиболее часто отражают патологический процесс в легких, с чем чаще всего сталкивается врач.
В связи с этим был проведен тотальный ретроспективный анализ результатов обследования всех (!) больных, лечившихся в 1961-1979 (июнь) гг. в Свердловском пульмонологическом центре. Только изучив рентгенологические симптомы у 16 121 больного, удалось ответить на поставленный вопрос. В 11,1 % случаев диагностика была осуществлена с помощью традиционных клинических и рентгенологических методов, а в 88,9 % случаев они были дополнены еще и рентгеноэндоскопическими и биоптическими исследованиями; из них 10 771 больной был подвергнут хирургическому лечению. Таким образом, клинико-рентгенологический ана-лиз был расширен сравнительной оценкой операционных препаратов, а иногда, к сожалению, и аутопсий.
Выявленные на основе этого анализа семь основных вариантов рентгенологического отображения патологического процесса в легких показаны в табл. 1.1*.
Чаще всего врачу, рассматривающему рентгенограммы, либо крупнокадровые флюорограммы, придется столкнуться с тремя «геометрическими» проявлениями патологического процесса: затемнениями сегмента или доли (может быть и того и другого), шаровидными и округлыми тенями, тонкостенными полостями. Остальные рентгенологиче-
* Разбирая некоторые вопросы в этой и последующих главах, излагая состояние клиники и диагностики за последние годы, мы позволим себе обращаться в некоторых случаях к отдельным сериям наблюдений.
