Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 6

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 180 >> Следующая

10,8 % случаев.
Двухфакторный анализ позволил установить, что кашель с мокротой и кровохарканье наблюдаются у 18,6 % больных, кашель и лихорадка - у 65,3 %, кашель с мокротой и боль в груди - у 44,2 %, кашель с мокротой и одышка - у 55,8 % больных. Кровохарканье, сочетающееся с гипертермией, зарегистрировано в 18,6 % случаев, кровохарканье с болью в груди - в
II,6 %, кровохарканье с одышкой - в 17,5 %, боль в груди и одышка - в 16 %, боль в груди и гипертермия - в 40,2 % случаев. Иными словами, никакой математически (статистически) достоверной системы диагностики, которая основывалась бы на анализе частоты различных сочетаний 2 признаков (2 факторов) болезней легких, создать не удалось.
Трехфакторный анализ показал, что кашель с мокротой, кровохарканье и гипертермия наблюдаются у 16,3 % больных; кашель с мокротой, кровохарканье и боль в груди - у 37,2 %, кашель с мокротой, кровохарканье и одышка - у 46,5 %, кашель с мокротой, боль в груди и одышка - у 11,2 %, кашель с мокротой, боль в груди и гипертермия - у 17,9 % больных. Про-
12
должать перечень частоты сочетаний различных факторов не имеет смысла, так как даже три фактора (три клинических симптома) свидетельствуют о каком-то (именно каком-то) легочном заболевании не чаще, чем в 46 % случаев.
Сочетания четырех признаков также не были постоянными, а следовательно, достоверными. Так, кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка и боль в груди одновременно зарегистрированы лишь в 12,6 % случаев, кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка и одышка - в 13,9 %, кровохарканье, лихорадка, боль в груди и одышка - в 9,1 % случаев. Все пять наиболее частых клинических признаков болезней органов дыхания (кашель с мокротой + кровохарканье + гипертермия + боль в груди + одышка) налицо были у 6,9 % больных. Математически доказано, что только этот процент высоко достоверен (р < 0,01). В остальных 93,1 % случаев речь может идти лишь о предположительном общем диагнозе легочного заболевания. К аналогичным результатам привел факторный анализ клинических симптомов отдельных нозологических форм: острой и хронической пневмонии, опухолей легкого и средостения, различных форм туберкулеза и других.
Электронно-вычислительная машина проанализировала и обобщила сведения о тех основных клинических проявлениях, которые были зарегистрированы нами у больных с разнообразной патологией органов дыхания. Ответ был кратким и звучал как приговор. Переводя его с языка цифр на язык слов, можно утверждать, что отдельные клинические признаки болезней органов дыхания непостоянны, и поэтому не всегда достоверны; различные сочетания этих же клинических признаков чрезвычайно вариабельны. Только одновременное выявление всех основных симптомов заболеваний органов дыхания делает диагноз достоверным. Однако многолетний опыт свидетельствует, что такая ситуация крайне редка и практического значения не имеет.
Значит ли все сказанное, что клиническое распознавание болезней легких вообще невозможно? Нет, не значит. Клиническая оценка была, есть и всегда будет первым шагом на пути к диагнозу, но только первым шагом. Чтобы установить диагноз, надо охватить все проявления каждой болезни, ее сходства и отличия от других заболеваний. Сделать это можно лишь, изучив анамнез и проведя комплексное обследование. Для больных с предполагаемой патологией легких такое обследование начинает терапевт, продолжают рентгенолог, бронхолог и завершает морфолог.
1.1.2. Анамнез. История настоящего заболевания. Жалобы
Как не вспомнить, начиная этот раздел, слова Г. А. Захарьина: «Сколько бы вы, милостивые государи, ни выслушивали и ни выстукивали, вы некогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного»*. Да, некоторые больные необычайно точно и образно передают свое состояние.
Существует и другой анамнез - очень гладкий, как бы «полированный». Его можно услышать от давно болеющих людей, которые по многу раз бывали в стационарах, поликлиниках, санаториях, и многократно рассказыва-
* Захарьин Г. А. Клинические лекции и избранные статьи. - М., 1910, с. 37.
13
ли окружающим о своей болезни. Такой анамнез не представляет большого интереса, поскольку уже оброс наслоениями, домыслами; в нем мало индивидуального, непосредственного, того, что в действительности чувствует больной. Есть еще одна разновидность анамнеза, когда больной, зная характер своего заболевания, обращается к врачу в надежде услышать что-то новое. Он испытывает врача и поэтому излагает путанные сведения о себе и о своем заболевании.
Однако никогда не следует забывать, что люди волнуются, думая о своей болезни, волнение еще больше усиливается на приеме у врача. Это касается всех, даже врачей, когда они оказываются в роли больного и, часто, только уже возвратившись домой, вспоминают, что «о самом существенном» забыли рассказать.
Мы остановились на разновидностях анамнеза, стараясь показать, что в своей практической деятельности врач часто вынужден отклоняться от той классической схемы опроса, которая описана в учебниках внутренних болезней. Однако некоторые стороны этой схемы все-таки должны быть изложены.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed