Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
15
Почти так же обстоит дело и у большинства лиц, долгие годы проживающих в крупных индустриальных центрах с высокой степенью задымленности и загазованности атмосферы. Многие из них страдают хроническим бронхитом, сопровождающимся более или менее выраженной клинической симптоматикой. Пока этот бронхит протекает относительно благоприятно, не осложняясь обструкцией, локальных воспалительных изменений в легких нет. Как только нарушается дренажная функция, такие изменения неминуемо возникают. По сравнению с больными, у которых ранее не было бронхита, эти изменения протекают значительно тяжелее.
Грипп, особенно повторный, без всякого сомнения предрасполагает к воспалительным заболеваниям легких, включая туберкулез. Не удивительно, что, собирая анамнез, мы в 93-95 % случаев слышали неоднократное упоминание о перенесенном гриппе. Обязательно должен быть учтен и туберкулез, перенесенный в детстве, поскольку роль эндогенной суперинфекции в развитии тяжелых форм туберкулеза органов дыхания считается бесспорной [Рабухин А. Е., 1974].
Начало и развитие заболевания дают много ценного для диагностики. Так, большинство долевых и сегментарных пневмоний начинается остро, сопровождаясь состоянием разбитости, слабости, кашлем с мокротой, повышением температуры, болями в боку, иногда - одышкой. При опухолевом обструктивном пневмоните клиническая картина аналогична описанной, но она развертывается более постепенно (быстрее при эндобронхиаль-ном раке и значительно медленнее при эндобронхиальных доброкачественных опухолях). При туберкулезном обструктивном пневмоните, когда вследствие бронхожелезистой перфорации наступает закупорка соответствующего бронха сгустком обызвествленной казеозной массы, симптоматика может иногда быть очень острой, напоминая даже крупозную пневмонию. Если же бронхолит ведет к постепенной обструкции бронха, то клиническая картина обструктивного пневмонита более всего схожа с затянувшейся пневмонией. Ателектатические бронхоэктазы и обструктивный пневмонит на почве инородного тела бронха, «шаровидная» или «округлая» пневмония и абсцесс легкого всегда сопровождаются клиникой рецидивирующего легочного нагноения.
Начало и течение болезни при шаровидных и округлых образованиях легких зависят от их природы. Внебронхиальные доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Только достигнув очень больших размеров (это наблюдается крайне редко), они сдавливают прилежащие органы. Периферический рак также вначале течет бессимптомно или почти бессимптомно. Лишь спустя некоторое время, исчисляемое иногда многими месяцами, появляются признаки интоксикации, редкий кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, боль в груди, умеренная одышка. Практически бессимптомно протекают ретенционные кисты.
Возникновение и течение туберкулом сопровождается кашлем, болями в груди, повышенной утомляемостью, периодическим субфебрилитетом, одышкой, изредка - кровохарканьем.
Тонкостенные полости в легких имеют различное начало и течение. Так, кистовидные бронхоэктазы, бронхиальные и постпневмонические кисты, стафилококковая деструкция, туберкулезные каверны всегда имеют «воспалительное прошлое». Им присущи как менее, так и более острое начало и течение патологического процесса, сопровождающегося кашлем со слизистой-гнойной, а затем с гнойной мокротой, частые кровохарканья,
16
гипертермия, боль в боку, одышка. Кистозная гипоплазия легких и эмфизематозные буллы небольших размеров обычно не сопровождаются клиническими симптомами, а при гигантских буллах - налицо одышка, кашель, редкое и незначительное кровохарканье, боль в груди.
О начальных симптомах и о течении болезней, проявляющихся оча-гово-диссеминированным поражением легких, можно было бы написать много. Ограничимся четырьмя основными вариантами: при первом варианте начальным симптомом заболевания бывает в основном лихорадка; при втором варианте - интоксикация (недомогание, ухудшение сна, аппетита, субфебрилитет и др.); при третьем варианте - одышка; при четвертом варианте болезнь возникает и течет (по крайней мере вначале) без сколько-нибудь отчетливых симптомов.
Легочные диссеминации, образование и течение которых сопровождается гипертермией, следующие: острая пневмония, аллергический альвеолит; милиарный и подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез, лимфогранулематоз. К диссеминациям, развитие и течение которых характеризуется в основном интоксикацией, относятся пневмокониозы, очаговый и диффузный интерстициальный пневмосклероз, лимфогранулематоз, бе-риллиоз, гистиоцитоз, гемосидероз. Среди диссеминаций, ведущим клиническим признаком которых бывает нарастающая одышка, следует назвать метастазы рака, токсический или кардиогенный отек легких, диффузный пневмосклероз, саркоидоз III стадии. При этих заболеваниях интенсивность и быстрота нарастания одышки различны. Неуклонно усиливающаяся одышка, довольно быстро переходящая в выраженную дыхательную недостаточность, свидетельствует о злокачественной природе диссеминации; обнаружение первичной опухоли подтверждает этот диагноз. Одышка, развивающаяся медленно и сочетающаяся с бронхитом, «сотовым» легким, легочным сердцем, характерна для диссеминаций воспалительного генеза. К диссеминациям, включенным в группу с отсутствием выраженных симптомов болезни, могут относиться саркоидоз I стадии, начальный силикоз и ранний силикотуберкулез, микролитиаз, изредка - гематогенно-диссемини-рованный туберкулез.
