Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
1.
ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ
Таблица 1Л. Основные рентгенологические симптомы заболевания легких и средостения
Рентгенологический синдром Абс. число %
больных
Долевые и сегментарные затем
нения 4246 26,33
Шаровидные и округлые тени 3732 23,14
Тонкостенные полости 4799 29,76
Диссеминации 1061 6,58
Изменения легочного рисунка 1366 8,47
Расширение тени средостения и
корней легких 630 3,94
«Экссудативный» плеврит 287 1,78
Всего... 16121 100
ские синдромы встречаются реже. Определив основные рентгенологические синдромы, удалось составить табл. 1.2., раскрывающую их нозологическую принадлежность.
В главе больше места уделено описанию рентгенологической семиотики болезней легких и средостения. Это вовсе не означает, что мы не уделяли достаточно внимания или пренебрежительно относились к их клинической диагностике. Отнюдь нет. Однако опыт убедил в том, что ни анамнез, ни жалобы, ни физикальные изменения не дают еще оснований для постановки точного диагноза одного из многочисленных заболеваний легких. Изучение анамнеза, предъявляемых жалоб и физикальных данных необходимо, так как оно позволяет заподозрить болезнь. При дальнейшем исследовании ведущая роль уже принадлежит не клиницисту, а рентгенологу и врачу, владеющему эндоскопическими методами. Именно они, взяв за основу клиническую картину болезни, призваны расшифровать ее и установить диагноз.
Проводя диагностику, следует руководствоваться тремя принципами.
1. Диагноз должен быть поставлен в кратчайший срок, поскольку вероятность злокачественной природы заболеваний легких и средостения очень реальна.
2. Диагностика должна быть точной, так как от достоверности диагноза зависит не только эффективность лечения, но в ряде случаев судьба больного.
3. Там, где это возможно, лечение заболеваний легких и средостения должно быть радикальным, а для этого нужен уточненный, подчас гистологически верифицированный диагноз.
Какой же путь к цели окажется более коротким и более верным? О выжидании, динамическом наблюдении, пробном лечении в большинстве случаев не может быть и речи. Во-первых, без точного диагноза невозможно эффективное лечение. Во-вторых, с течением времени или под влиянием терапии ex juvantibus клинические, рентгенологические и даже эндоскопические симптомы многих болезней легких не выявляются, а, наоборот, изменяясь, становятся стертыми и больше запутывают диагностику. В-третьих, удельный вес злокачественных поражений среди всех болезней органов дыхания очень высок, надежду же на продление жизни дает только ранний диагноз и вовремя сделанная радикальная операция. И, наконец.
Таблица 1.2. Нозологическая принадлежность основных рентгенологических синдромов болезней легких и средостения
Рентгенологический синдром Основные нозологические формы
болезней органов дыхания
Долевые и сегментарные затем Пневмония, обструктивный пневмонит как следствие эн-
нения добронхиальных опухолей, эндогенных и экзогенных
инородных тел, стеноза бронха; инфильтративно-пнев-
монический туберкулез; цирроз; ателектатические брон-
хоэктазы
Шаровидные и округлые тени Внебронхиальные (периферические) опухоли; туберку
ло ма; «шаровидная» пневмония и абсцесс легкого; запол
ненные кисты легкого; осумкованный плеврит; опухоли
плевры; грыжа и релаксация диафрагмы
Тонкостенные полости Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез;
бронхоэктазы; бронхиальные и ложные кисты; гигант
ские кисты и буллы; стафилококковая деструкция; ас-
пергиллема; легочная дегенерация; медиастинальная
грыжа; спонтанный пневмоторакс
Диссеминации Пневмокониозы (силикоз и силикотуберкулез); туберку
лез; саркоидоз; лимфогранулематоз; метастазы злокаче
ственных опухолей (рак); пневмония; коллагенозы и дру
гие более редкие заболевания
Изменения легочного рисунка Начальная стадия, исход острой и затянувшейся пневмо
нии; пневмосклероз на месте перенесенной пневмонии и
острого абсцесса; остаточные изменения инфильтра-
тивно-пневмонического туберкулеза; гипоэктаз сегмента
