Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Позитронная эмиссионная томография является высокоэффективным методом диагностики отдаленных метастазов, по своей точности превосходя KT и другие визуализирующие методики. Поданным Bury с соавт. [11], специфичность ПЭТ в выявлении костных метастазов превосходит сцинтиграфические методики. При этом, благодаря результатам ПЭТ, у 27 пациентов из 109 была изменена стратегия лечения рака легких. Аналогичные результаты были представлены VaIk с соавт. [98], которые обнаружили, что ПЭТ позволяет на 11% снизить количество торакотомий за счет отказа от хирургического вмешательства у неоперабельных больных.
Компьютерная томография, позволяя оценить влияние химио- или лучевой терапии на морфологию и структуру опухоли, не всегда дает возможность отдифференцировать фиброзные или воспалительные изменения ткани, возникшие в результате лечения, от рецидива рака. Позитронная эмиссионная томография позволяет с высокой точностью оценить жизнеспособность опухоли после лечебных мероприятий.
По данным Patz с соавт. [65], чувствительность и специфичность ПЭТ в прогнозе рецидива рака легких составили, соответственно, 97,1 и 100%.
Основным препятствием внедрению ПЭТ в российскую практическую онкологию является высокая стоимость комплекса (циклотрон, радиохимическая лаборатория, позитронный томограф) и расходных материалов для выполнения исследований. В то же время, по мнению Gambhir с соавт. [27], использование ПЭТ позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения больных раком легкого и экономит от 1,5 до 2,2 тыс. долларов США на каждом пациенте.
Таким образом, радионуклидные методы исследования, выполненные как в сочетании с KT, так и самостоятельно, обладают высокой информативностью в диагностике рака легких и выявлении его метастазов. В российских условиях для этих целей наиболее
оптимальным является использование 99тТс-МИБИ, "тТс-тетрофосмина и изотопов таллия.
2.2.3. СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В настоящее время злокачественные новообразования грудной железы являются самыми распространенными онкологическими заболеваниями у женщин Европы, Австралии и Северной Америки, и распространенность этой формы рака неуклонно растет [56]. В частности, опухоль данной локализации развивается на протяжении жизни у каждой восьмой - двенадцатой женщины Европы [34, 79].
Рак молочной железы лидирует среди причин смертности женщин в возрасте от 35 до 54 лет, составляя величину от 1,5 до 4%. Однако следует сказать, что на фоне роста показателя заболеваемости, смертность от рака молочной железы в последние годы остается достаточно стабильной [9, 84]. Этот феномен исследователи связывают с целым рядом причин: улучшение эффективности лечения опухолей молочной железы; своевременная диагностика и лечение предраковых заболеваний, эффективные программы скрининга злокачественных новообразований на ранних стадиях.
Ранняя и точная диагностика рака молочной железы в сочетании со своевременно начатым лечением являются определяющими факторами прогноза заболевания. Поэтому во многих странах Европы внедрены маммографические скрининговые программы. Маммография является высокочувствительным и сравнительно недорогим методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Рандомизированные исследования показали, что, благодаря внедрению маммографических скри-нинговых программ, удалось на 17% снизить смертность от рака молочной железы у женщин в возрасте 40-49 лет. Одновременно у женщин свыше 50 лет смертность уменьшилась на 25-30% [1, 24, 55, 82].
Диагностика рака молочной железы включает в себя: сбор анамнеза, клиническое обследование, использование методов медицинской визуализации; биопсию.
В некоторых развитых странах в течение жизни каждая четвертая женщина подвергается хирургической биопсии в связи с подозрением на рак молочной железы [43]. В большинстве случаев этот диагноз не подтверждается. Такие неоправданные инвазивные вмешательства являются стрессовым фактором для пациенток, кроме того, осложнением этой процедуры часто является рубцовые изменения в грудной железе, которые, выявляясь на маммограммах, могут служить поводом для повторных биопсий. Иногда такие больные подвергаются нескольким биопсиям, каждая из которых имеет негативный результат.
48
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Более широкое использование методов лучевой визуализации позволяет уменьшить число неоправданных биопсий и улучшить качество диагностики рака молочной железы и его метастазов. К таким визуализирующим методикам относятся маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, магниторезонансная (МРТ), компьютерная (KT) и позитронно-эмиссионная (ПЭТ) томография. Каждая из представленных методик имеет свои преимущества и недостатки.
Маммография представляет собой рентгеновское исследование молочной железы. Предварительно ткань железы подвергается компрессии между двумя пластинами для укорочения прохождения рентгеновских лучей и снижения лучевой нагрузки. При обследовании пациенток с клиническими симптомами опухоли снимки выполняются в трех (краниокаудаль-ная, косая и боковая) или двух (краниокаудальная и косая) проекциях. При выполнении скринирующих исследований съемку проводят в косой или двух (краниокаудальная и косая) проекциях.
