Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Аденокарцинома чаще всего является периферическим раком. Гистологически эта опухоль состоит из железистых клеток, секретирующих муцин. Аденокарцинома часто дает отдаленные метастазы и прогноз при этом заболевании обычно менее благоприятный, чем при плоскоклеточном раке.
Мелкоклеточный рак (MKPJT) составляет 20-25% всех злокачественных новообразований легких. Гистологически он представляет собой небольшие клетки, в цитоплазме которых встречаются плотные секреторные включения, сходные по своему составу с содержимым гранул эндокринных клеток бронхиального эпителия. Другим свидетельством нейроэндок-ринного происхождения опухоли является секреция ее клетками некоторых полипептидов и маркеров, например, нейрон-специфической энолазы. Как правило, MKPJI является центральным и возникает у заядлых курильщиков. Для этой патологии характерна локализация в стенке бронха без значительного прорастания в его просвет и раннее метастазирование.
Крупноклеточный рак (KKPJI) - встречается в 15% случаев злокачественных новообразований легких и состоит из больших полигональных ячеек с везикулярным ядром. Являясь периферическим раком, KKPJI редко поражает бронхи и может прорастать в плевральную полость. Указанная опухоль быстро метастазирует и прогноз при этом заболевании обычно неблагоприятен.
Хирургическое вмешательство остается методом выбора радикального лечения всех форм рака легких за исключением мелкоклеточного[30]. В тоже время, этот метод не нашел применения у пациентов с HIB и IV стадиями заболевания в связи с плохим прогнозом [57]. Операция сопровождается тотальным или частичным иссечением лимфатических узлов средостения [39]. В далеко зашедших стадиях злокачественного новообразования используют комбинированную химио- и лучевую терапию.
До появления химиотерапии среднее время жизни больных после обнаружения MKPJI не превышало 3 месяцев [38]. Впоследствии оказалось, что эта разновидность рака легких успешно поддается хими-отерапевтическому лечению [53].
В настоящее время благодаря комбинированному использованию современных противоопухолевых средств и лучевой терапии удалось увеличить сроки двухлетнего выживания при локализованном и распространенном MKPJI до 33 и 25% соответственно [50]. У больных MKPJI нередко наблюдается метастазирование опухоли в головной мозг, в связи с чем применяют профилактическую радиотерапию, которая несколько улучшает прогноз заболевания, но не влияет на продолжительность жизни пациентов.
Рентгенография грудной клетки является первым этапом диагностики рака легких и, несмотря на невысокую чувствительность в отношении раннего вы-
42
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
явления опухолей, считается методом скрининга, благодаря своей доступности и низкой стоимости. В последние годы классическую рентгенографию успешно заменяет цифровая, которая обладает более высокой чувствительностью. Такое повышение диагностической точности метода достигается благодаря использованию специальных математических процедур обработки изображения (рекурсивный анализ структуры, автоматизированная диагностика и др.).
Следующим этапом диагностики рака легких является рентгеновская компьютерная томография (KT), которая позволяет оценить локализацию, размеры и распространенность опухоли, а также степень вовлечения в патологический процесс плевральной и брюшной полостей, лимфатических узлов средостения.
Такая информация совершенно необходима для выбора тактики лечения, планирования оптимальной лучевой терапии или хирургического удаления опухоли. Кроме того, роль компьютерной томографии неоспорима для динамического наблюдения за больными в процессе лечения. Чувствительность и специфичность KT в выявлении рака легкого составляют, соответственно, 67 и 73 % [28].
Основным недостатком метода является его низкая чувствительность в плане выявления структур средостения, вовлеченных в патологический процесс [28,29, 50,81].
Магниторезонансная томография (МРТ) реже используется для диагностики злокачественных новообразований легких. Основным ее преимуществом является возможность выполнения фронтальных, сагиттальных и косых сечений, а также отсутствие противопоказаний к обследованию пациентов с непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов. Маг-нитнорезонансную томографию обычно применяют для диагностики прорастания опухоли в диафрагму или грудную клетку при соответствующей локализации рака легкого. Кроме того, MPT с «открытым контуром» может использоваться при обследовании лиц с клаустрофобией [7].
Для выявления злокачественных новообразований легких в ядерной медицине нашли применение:
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия,
- сцинтиграфия с туморотропными РФП,
- ПЭТ с 18Р-фтордезоксиглкжозой.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия используется в диагностике рака легких с целью оценки распространенности процесса (см. раздел 2.4.
- радионуклидная диагностика в пульмонологии). Для этого заболевания характерно соответствие зон локального нарушения кровообращения и внешнего дыхания. Аналогичные изменения могут наблюдаться и при обструктивных бронхитах, однако после проведения курса противовоспа-
