Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Причинами артефактов и связанного с этим получения «ложноположительных» результатов могут явиться:
- аккумуляция РФП в подмышечном лимфатическом узле вследствие подкожного попадания индикатора индикатора при его введении в локтевую вену, поэтому инъекцию желательно выполнять в вену ступни;
- нормальная аккумуляция 99тТс-МИБИ в ткани щитовидной железы, которая может ошибочно восприниматься как патологическое включение индикатора в лимфатический узел;
- излучение контралатеральной молочной железы в случае недостаточного ее экранирования;
- недооценка оператором высокого уровня аккумуляции РФП в миокарде и печени;
- компрессия части обследуемой железы в случае неправильной укладки пациентки.
Кроме того, качество сцинтиграмм несколько снижается при сокращении времени записи из-за снижения статистической плотности информации, а также при удалении грудной железы от детектора гамма-камеры.
У женщин без маммологической патологии включение 99тТс-МИБИ в ткань молочной железы является слабо различимым и равномерным. Для пациенток с фиброзно-кистозными мастопатиями характерно диф-фузно-неоднородное усиление аккумуляции РФП без очаговых включений. Следует отметить, что эта неоднородность может варьировать в зависимости от фазы овуляторного цикла, поэтому исследование следует выполнять на 6-9-й день после начала менструации, когда функциональная активность ткани молочной железы минимальна.
При злокачественных новообразованиях молочной железы визуализируется ясно очерченное очаговое включение 99тТс-МИБИ со значениями индекса «узел/фон» более 1,25 (рис. 2.2.5).
Как любой онколологический процесс, рак молочной железы представляет собой системное заболевание. Метастазы при этой патологии появляются, как правило, рано, в то время как рост первичной опухоли происходит достаточно медленно (время удвоения величины опухоли составляет 1-3 мес, так что размеров в 1 см она достигает через 5 лет после биологического возникновения) [8, 19]. Метастазирование в региональные узлы происходит по лимфатическим путям и обнаруживается примерно в 60% случаев первичного выявления рака молочной железы [21]. Диагностика регионарных метастазов имеет большое прогностическое значение. Так, пятилетняя выживаемость составляет 75% при отсутствии поражения
2.2. Радионуклидная диагностика в онкологии
51
Рис. 2.2.5. Обширное включение **Тс - МИБИ в железистую опухоль в нижне-наружном квадранте правой молочной железы размером 5,5x4,3 см (1). Визуализируется также включение в метастатически пораженные проксимальные к опухоли аксиллярные (2) и парастернальные (3) лимфоузлы [1]
лифоузлов, 45% при поражении 1-3 и 20% при поражении четырех и более лимфоузлов [21]. Системное распространение метастазов происходит гематогенно и чаще всего поражает скелет, печень, легкие и плевру [75].
Для регионарных метастазов рака в аксиллярные, парастернальные, над- и подключичные лимфатические узлы характерны очаговые включения РФП, однако их границы менее четки и определенны, чем у первичных очагов в молочной железе (рис. 2.2.5).
Сцинтиграфическая визуализация метастатического поражения лимфоузлов с 99тТс-МИБИ имеет достаточно высокую чувствительность и специфичность, хотя и уступает по эффективности диагностике первичного узла рака молочной железы [1]. Использование сцинтимаммографии при этом позволяет существенно улучшить качество диагностики аксиллярных метастазов по сравнению с клиническим, ультразвуковым или рентгенологическим обследованием. Так, планарная 99тТс-МИБИ-сцинтиграфия аксиллярных впадин с целью выявления региональных метастазов
рака молочной железы, судя поданным В.Ю. Усова с соавт. [1], обладает чувствительностью, равной 85%. Столь же высокие показатели были получены Taillefer с соавт. [88] (чувствительность 84% при специфичности 91 %) и Регге с соавт. [66] (чувствительность -91%, диагностическая точность - 84%).
Сцинтимаммография с 99тТс-МИБИ может использоваться для планирования химиотерапии рака молочной железы. Дело в том, что скорость выведения РФП из опухолевой клетки прямо пропорциональна содержанию в ней Р-гликопротеина, уровень которого, как мы уже говорили, обусловливает лекарственную резистентность новообразования (см. раздел 2.2.2). В связи с этим, наилучшие результаты химиотерапии отмечаются в опухолях с высоким уровнем накопления 99тТс-МИБИ.
Другими радиофармпрепаратами, нашедшими применение в сцинтиграфии рака молочной железы, являются 201Tl и 99тТс-тетрофосмин. Однако следует отметить, что 201Tl не используется достаточно широко из-за неоптимального спектра излучения и вы-
52
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
сокой лучевой нагрузки на больную, зато 99тТс-тет-рофосмин по предварительным данным [12], не уступает по информативности 99тТс-МИБИ.
В последние годы появились сообщения о возможности визуализации гормоночувствительных опухолей молочной железы с помощью индикатора эстро-геновых рецепторов - 123I-ll?-ct-йодвенил эстрадио-ла [69]. Исследование выполняется через 4 часа после инъекции 185 МБк РФП. Протокол планарного и ОЭКТ исследования для диагностики первичной опухоли и ее метастазов сходен с таковым для 99тТс-МИБИ. Метод обладает 100% чувствительностью в выявлении гормоночувствительных опухолей молочной железы и может применяться для прогноза химиотерапии [69].
