Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
- неправильная укладка пациента, когда из-за разворота крыльев подвздошных или других костей накопление индикатора в этих областях выглядит несимметричным и может быть расценено как патологическое;
- задержка мочи в почечных чашечках, когда их изображение накладываться на проекцию
в <¦ г
Рис. 2.8.3. Аккумуляции фосфатных комплексов 99Tc в мягких тканях: (А) вариант нормы, (Б) диффузное накопление индикатора в послеоперационной ране, (В) сцинтиграмма больной на отдаленных сроках после левосторонней мастэктомии, (Г) злокачественное новообразование левой грудной железы [Smith F., 1998]
282
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
нижних ребер и симулирует повреждение последних;
- загрязнение одежды пациента радиоактивной мочой, которая обычно визуализируется в проекции мягких тканей, но может накладываться и на костные структуры;
- «экранирующий» эффект, аксессуаров одежды и украшений (пряжки поясов, серьги, ожерелье, пуговицы и т.п.), который может быть расценен в качестве холодного очага;
- протезы молочной железы, экранируя ребра, могут имитировать на сцинтиграммах асимметричность распределения РФП в грудной клетке;
- заболевания зубов и их протезы - зачастую выглядят как очаги патологически повышенного накопления индикатора в нижней и верхней челюстях;
- синуситы - иногда идентифицируются как повышенное включение препарата в лобной или вер-хне-челюстной кости.
Неправильное приготовление РФП также может явиться источником ошибок при сцинтигра-фическом исследовании костей. Так, разрушение фосфатных комплексов 99тТс (в результате попадания воздуха во флакон или удлинения периода между приготовлением индикатора и инъекцией) сопровождается выделением свободного пертехнетата, который, в свою очередь, накапливается в щитовидной железе и желудочно-кишечном тракте. Другим примером могут послужить факты образования коллоида в процессе приготовления РФП. Использование такого индикатора может сопровождаться визуализацией печени и селезенки. Кроме того, препарат может экскрети-роваться гепато-билиарной системой и визуализироваться в желчном пузыре и тонком кишечнике.
Сцинтиграфия костей скелета у детей имеет свои особенности. Так, в процессе интерпретации полученных данных следует помнить о феномене усиленного включения РФП в зоны роста. Это явление может послужить источником ложноположи-тельных результатов исследованиия, поскольку у де-
Рис. 2.8.4. Нормальная сцинтиграфическая картина костей скелета у ребенка 14 лет [Smith F., 1998]
тей даже в норме метафизы и швы костей черепа визуализируются в виде «горячих» очагов с симметричным и равномерным накоплением РФП (рис. 2.8.4).
Выполняя сцинтиграфическое исследование детям, необходимо учитывать и специфические характеристики седалищно-лобкового синхондроза, который представляет собой неподвижное сочленение между дистальными концами нижней части лобковой кости и седалищным бугром. Оссификация хрящевых масс в этой области происходит между 4 и 12 годами. Ha сцинтиграммах костей таза седалищно-лобковый синхондроз визуализируется в виде симметричного повышения аккумуляции РФП в передней позиции (рис. 2.8.4) и бифокального накопления индикатора в боковой проекции. Такую сцинтиграфическую картину можно ошибочно принять за патологическое накопление.
2.8.3. ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ
Благодаря своей высокой чувствительности, осте-осцинтиграфия наиболее часто используется для выявления метастазов злокачественных опухолей в кости. Этому способствует и более высокая частота встречаемости метастатического поражения костной ткани по сравнению с ее первичными опухолями.
По частоте метастазирования в кости все злокачественные новообразования можно условно расположить в следующем порядке: рак молочной железы, злокачественные новообразования легких, опухоли почек, предстательной и щитовидной желез, лимфо-мы и нейробластомы.
Метастазы злокачественных опухолей в кости обычно сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП (ще. 2.8.5).
Рис. 2.8.5. Метастазы рака молочной железы а грудной отдел позвоночника [Smith F., 1998]
2.8. Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета
283
Следует отметить, что примерно у 30-50% пациентов с позитивной остеосцинтиг-рафией не удается обнаружить каких-либо изменений при рентгеновском исследовании. Это связано с тем, что для рентгенографической диагностики метастазов необходимо снижение минерализации кости не менее чем на 30%.
С другой стороны, у 3-5% пациентов при рентгенографии, KT или MPT метастазы могут выявляться на фоне нормальной остеосцинтиграфической картины. Такие ложноотрицательные результаты сцинтиграфии чаще всего встречаются при мие-ломной болезни и раке щитовидной железы, когда в метастазах преобладают остеолитические процессы.
Примерно 90% метастазов - множественные. Чаще всего они встречаются в позвоночнике (39%), ребрах и грудине (28%), несколько реже - в костях таза (12%), черепе и трубчатых костях (по 10%). В последнем случае для метастазов характерна локализация в проксимальных отделах кости.
